【镜下风云】 张筱凤：这项不开刀的硬核技术，让“开膛破肚”跨入微创时代
39岁的施女士（化名）是一朵绽放在职场的“铿锵玫瑰”，纵横驰骋数十年，举手投足间给人以冷静、干练和果决的职业感。6年前，施女士查出胆囊结石，在某省级三甲大型医院切除胆囊后一直比较注意，不敢吃太油腻的东西，术后一年不到施女士突发腹部剧痛，输液治疗后疼痛缓解。但是近一年来，施女士的工作强度越来越大，饮食和作息经常不规律。慢慢地，施女士感觉进食后经常会出现上腹部的持续性胀痛，向背部放射，有时还伴有恶心呕吐。最令人担忧的是，这样疼痛发生的频率越来越密集。
“每次服用助消化的药后就感觉没有那么疼了。”施女士回忆说，“所以我以为自己只是胃病。”
最近一个月来，施女士的症状反复加重，辗转多家省级医院就诊，超声诊断并无明显异常，无痛电子胃镜也仅提示胆汁反流性胃炎，但对症治疗后症状无明显缓解。医生们给出的诊断考虑可能是胃病或者肠粘连。
一个月前的某天晚上，施女士“胃痛”又开始发作，整整一个晚上让施女士痛不欲生。第二天一大早，施女士慕名来到了杭州市第一人民医院副院长、消化内科专家张筱凤主任医师的诊室。
“这种疼痛的感觉和之前胆囊结石有点像，但是做过几次B超都没有发现结石。”施女士陈述。
张筱凤十分敏锐地注意到施女士的超声提示中有这样一行字：胆总管上段内径略宽。结合她多年丰富的临床经验，张筱凤心里已经有了判断。
之后，张筱凤为施女士行无痛超声内镜检查。正如她所料，施女士的胆总管中果然有一个直径1.2CM的结石！
超声内镜（EUS）检查是一种将内镜与超声相结合的综合技术，将超声探头置于内镜（胃镜、结肠镜）前端部或经内镜导入微型超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化道（食管、胃、结肠）管壁或邻近脏器（胰腺、胆管、胆囊、肝脏等）进行超声扫描的方法，特别是对胆总管结石的诊断，具有敏感性高，特异性强，且无创的明显优势。
为什么之前腹部超声检查都没有发现这个“罪魁祸首”呢？张筱凤解释：“经腹部超声对胆胰系统结石的诊断同样敏感，但容易受到肠道气体的干扰，从而影响超声的观察。胆总管下段开口于十二指肠，当十二指肠内气体较多时，就会影响对胆总管下段的观察而遗漏疾病。”
根据经验判断，施女士的胆总管结石符合ERCP治疗指征。张筱凤果断地将施女士收治入院，当天中午就为施女士做了ERCP手术。
所谓ERCP手术，全称为“内镜下逆行胰胆管造影术”，通过类似于胃镜的内镜，经口达到胰管、胆管汇合入肠道的开口处，再进一步对胆管胰管诊断和治疗。最常见的胆管结石，就能通过ERCP手术进行碎石、取石，让部分患者避免开腹手术；胰腺、胆管肿瘤堵塞了胆管，也可以通过这个手术来消退黄疸，改善症状，为进一步手术创造条件。
张筱凤带领团队为施女士行ERCP取石术，用网篮取出一枚黄色结石，术毕置入无袢支架，过程十分顺利。次日，施女士的不良症状全部消失，病情稳定予以出院。出院时，施女士忍不住地说：“真所谓，病来如山倒，病去如抽丝。连省级医院都发现和治疗不来的疾病，竟然在市一医院可以解决”。
像施女士这样的例子还有很多。“随着人们生活水平的提高，消化内科的疾病谱也发生了改变。”张筱凤说，30年前，老百姓常见的疾病为感染性胃肠炎、胃溃疡、营养不良等，临床上发现胆胰管结石和消化道肿瘤的病人越来越多，而这些疾病，包括让病人闻之色变的胰腺肿瘤，都可以通过ERCP手术来治疗。
别看ERCP手术属于微创，但是它的手术难度是所有消化内镜当中最高的。因为胆胰部位不仅结构、功能复杂，手术过程中的风险也大，所以对医生的要求特别高。因此，在业内，很多同行称张筱凤为“ERCP女超人”，这美誉背后代表的是一位医者的能力和担当。
“ERCP手术总共只有50年左右的发展历史，快速发展时期是近30年。可以说，我是和这项技术一起发展成长起来的。”
张筱凤从1986年参加工作以来，1992年开始接触ERCP手术。25年前，那时ERCP还算是非常新的技术，医学教科书上几乎还是一片空白，只能跟着老师手把手学习、摸索。凭着自己的努力和对专业的热爱，她逐渐掌握手术技巧，并且越来越熟练。25年下来，累计ERCP手术量超过一万例，在业内遥遥领先。经她救治的患者更是不胜枚举。
同时，在张筱凤的带领与指导下，市一医院消化内科团队在业内声名远扬，累计内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）手术量稳居全国前三甲。此外，超声内镜、经内镜光动力治疗、Spyglass诊治、内镜下射频消融、体外震波碎石等技术的开展，在国内具有很高的知名度。
今年，张筱凤加入了徐骁院长领衔的肝胆胰疑难病多学科门诊，在外科手术术前、术后发挥了较大的作用。
“接下来，我们团队成员将继续不断创新，努力做到更精准的诊断和治疗，为老百姓服务。”张筱凤说。
冰心曾说：“爱在左，同情在右。走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得鲜花弥漫，使穿枝拂叶的行人踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不是悲凉。”
而张筱凤就是播撒爱和希望的那个人，她用自己的不懈努力和付出，以不断学习和创新的态度，兢兢业业做好一名悬壶问世的白衣使者，鞠躬尽瘁，无怨无悔，在消化医学的道路上披荆斩棘，不断攀登高峰！
●专家简介●张筱凤 \\
主任医师 二级教授 硕士生导师
杭州市第一人民医院副院长，杭州市第一人民医院集团消化病院院长，杭州市消化疾病研究所所长，中华医学会消化内镜学分会委员，中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组委员，中国医师协会内镜医师分会常务委员，中国医师协会内镜医师分会内镜女医生专委会学组组长，浙江省医师协会消化医师分会副会长，浙江省医师协会胰腺病专业委员会副主任委员，浙江省医学会消化内镜分会副主任委员，浙江省医学会消化内镜分会超声内镜学组副组长，浙江省医学会消化内镜分会人工智能学组副组长，杭州市医学会消化及内镜分会主任委员，《中华消化内镜杂志》《中华胰腺病杂志》《中华胃肠内镜电子杂志》《Endoscopic Ultrasound》通讯编委，杭州市“131”人才。1986年7月毕业于安徽医科大学临床医学系，获学士学位。2000年9月-2003年7月就读浙江大学医学院硕士课程研修班。曾于2003年11月赴日本学习超声内镜，2005年12月赴德国汉堡大学医学院学习，师从著名国际ERCP专家Sohendra教授。
主攻消化系疾病的内镜诊断及治疗的临床研究工作，善于各种消化内镜诊断与治疗，如消化道出血的内镜下止血，消化道良恶狭窄的扩张及支架治疗，胃造瘘术等。尤其擅长ERCP诊治胆胰疾病，如胆管结石、梗阻性黄疸，胆道良恶性狭窄，急慢性胰腺炎等，开展肝门部狭窄的多支架引流，胰管结石，胰腺分裂症，消化道改道术后ERCP，超声内镜引导下胆胰管穿刺引流（EUS-BD、EUS-PD），Spyglass直视下胆胰管诊治，胆管肿瘤射频消融（RFA）等多项高难度的内镜治疗。
门诊时间：
周二下午（名医门诊/联合门诊）
周三上午（专家门诊）
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