不开胸 | 八旬老人心脏成功换“阀门”：我院成功开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)一例
日前，杭州市第一人民医院心血管内科在心胸外科、超声影像科、麻醉科、重症医学科、手术室等多学科协作下，成功为八旬患有重度主动脉瓣狭窄的崔奶奶（化名）实施了TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）手术治疗，让即将罢工的心脏“阀门”重新正常工作。
85岁的崔奶奶是市一医院心血管内科的老病号了。5年前因急性心肌梗死伴室壁瘤形成行前降支、回旋支支架植入术，近4年来胸闷气促反复发作，心功能每况愈下。而这次，崔奶奶症状明显加重，稍有活动即出现胸闷、气急，并伴咽痛、紧缩感等症状，这一切预示着她的心功能在不断恶化......
果不其然，超声科副主任医师赵敏的心超检查显示：瓣口面积约0.6scm，最高流速3.6m/s，跨瓣压差达52mmHg，左心功能不全（simEF:0.26)。由于是低流速、低压差类型，所以实际流速和压差均远高于此。结合崔奶奶的临床表现，最终被确诊为主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全。
主动脉瓣就好比心脏的“阀门”，正常成人的主动脉瓣口面积为3-4cm²，当主动脉瓣口面积≤1.0cm²时，可以诊断为主动脉瓣严重狭窄，就会出现呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。且一旦出现症状，2年内死亡率超过50％，且该疾病往往没有有效的药物治疗，唯一办法就是进行手术换瓣治疗。
【心脏瓣膜交替开合控制血液不逆流】
市一医院党委书记、心血管内科专家黄进宇教授介绍，外科开胸的主动脉瓣置换手术一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但传统开胸手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，令许多高龄患者望而却步，而选择保守治疗，往往患者会在几年内死亡。TAVR手术目前已成为国外治疗高危主动脉瓣病变的新的手术方式。该技术无需开胸，通过特殊方式将人工瓣膜送至心脏升主动脉内替换病变瓣膜，从而恢复心脏“主动脉瓣”的“阀门”功能。主要适用于年龄大、体质差、不能耐受常规手术治疗的主动脉瓣膜病患者。由于手术操作复杂，技术难度高，还需要多学科保障团队的强大支撑，对手术的风险，更要得到患者和家属的充分信任和理解，国内仅有为数不多的几家医院能够开展。
【传统外科换瓣】
【TAVR手术】
光亮：多学科保驾，撑起生命希望
谋定而后动。崔奶奶的主诊医生，心血管内科徐海鹰主任医师及徐鹏副主任医师立即联系了由黄进宇教授团队牵头的TAVR团队，组成了包括心血管内科、心胸外科、超声影像科、麻醉科、重症医学科、医务科等多学科诊疗团队，结合崔奶奶的术前检查情况，多次会诊讨论，评估主动脉瓣膜钙化、心脏结构情况，为她制订了周密的手术治疗方案及应急预案。
“哎呀，您就是5年前救我的医生啊！”术前查房时，崔奶奶见到童国新主任医师，从病床上费劲地撑起来，有些激动，“我觉得自己又能活下去了！”
原来，心内科副主任童国新正是5年前为崔奶奶植入冠脉支架挽救她生命的医生。崔奶奶无条件的信任，让TAVR团队肩头又多了份重担。
经过充分的术前筹备，12月7日，手术如期进行。这天，导管室里大咖云集：麻醉科孙建良主任、心血管内科主任许轶洲、心胸外科主任张帆、重症医学科副主任朱英、超声科副主任医师赵敏，以及浙二医院刘先宝副主任等专家，悉数到场为崔奶奶保驾护航。导管室护理团队也早早做好了各项术前准备：术中耗材、急救药品、仪器设备一应俱全，一切准备就绪。
12：00 TAVR手术正式开始，尽管术前考虑周密，真正的手术过程还是扣人心弦：从股动脉入路的建立→主动脉瓣跨瓣压差的准确测量→临时起搏器成功安装→主动脉瓣球囊扩张→人工主动脉瓣顺利置入→确认跨瓣压差近乎为零→临时起搏器的拔出→血管缝合，每一步都不容出现任何差错，因为一旦术中瓣膜支架脱位，出现严重的返流，就需要紧急通过外科手术方式取出瓣膜支架；而在球囊扩张阶段，也存在突发急性心衰乃至术中死亡的风险。当人工主动脉瓣膜恰如其分地释放，跨瓣压差瞬时近乎为零的那一刻，手术完美收官！TAVR手术团队成功通过一个直径不足6mm的输送鞘管，将人工主动脉瓣膜支架准确无误地送达了目的地。
感动：柳暗花明，创造“心”的奇迹
术后，置入的人工瓣膜“阀门”功能发挥作用，达到最佳工作状态。崔奶奶的病情得到了迅速控制，原本不能下床活动的她现如今已经能够在病房里来回走动了。市一医院多学科的团队协作、迎难而上、勇于挑战的精神，也令崔奶奶和其家人感动不已。
出院前，崔奶奶特别录制了一段感谢视频送给市一医院心血管内科医护团队。视频中，她说：“我的感激之情无以言表。感谢童主任为我做了两次那么成功的手术，感谢医院和白衣天使们对我的关怀，让我这个86岁的老人又可以多活几年！”质朴的言语，透露出的是无限的信任和对生命的期许。
据最新国际研究证实，TAVR手术有效性不亚于传统外科手术。这就意味着其适应症范围将进一步扩大，70岁以下重症主动脉瓣狭窄患者也有望通过这一微创方式进行介入治疗。市一医院心脏中心将紧跟国际前沿，让更多主动脉瓣狭窄患者获益，不断提升区域心血管疑难危重疾病的诊治水平。
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