感恩|试管婴儿，子宫破裂……这天，“危房”终于变成了“新房”！
说起“危房”，你的第一反应是什么？
摇摇欲坠的残垣断壁？
砖瓦纷飞尘土飞扬的屋顶？
亦或是墙壁上大大的“拆”字？
其实，对于胎儿来说，妈妈的子宫也是他们的“小房子”。随着宝宝的长大，这个神奇的“小房子”也会慢慢变大，直到宝宝“瓜熟蒂落”，这个房子又会恢复到原先的大小。
但对于小凌（化名）的宝宝来说，他的“小房子”却是一座“危房”。但就在这个“千疮百孔”、随时都有破裂危险的“危房”里，杭州市第一人民院妇产科医生竭尽全力帮助他安然度过了32周，并于11月26日通过剖宫产顺利“搬家”。
至暗时刻
子宫破裂让她与宝宝失之交臂
提起住在产科病房的小凌，妇产科的医务人员都默默地擦了一把冷汗。
他们犹记得2017年的那个盛夏，当孕29+周的小凌被送进急诊的时候，已经脸色苍白，全身冷汗，急诊量血压80/46mmHg，心率162次/分，考虑子宫破裂导致失血性休克，予以急诊手术。术中见腹腔大量积血，约2800ml，子宫底部横行破裂了一个长约12cm的口子，延伸至两侧宫角，胎儿、胎盘完全位于子宫破口外，破裂口活动性出血。
病情实在危重。在取得家属理解后，医务人员为小凌行左侧输卵管结扎术，拼尽全力终于把小凌从“鬼门关”拉了回来，并为她保留了子宫。
考虑到小凌的身体状况，手术主刀医生吴林珍副主任医师郑重地建议她务必调整休养后，根据实际情况酌情考虑再次妊娠。
小凌含泪默默地点了点头。
3年后
又见熟悉的身影
时光飞逝，春去秋来。
7月的一天，产科主任王志华在专家门诊，突然看到门外闪过一个熟悉的身影。
“小凌？”王志华轻喊了一声，有些不敢相信。
门口的孕妇羞赧地走了进来，真的是她。原来，小凌在康复后仍然抑制不住想当母亲的强烈欲望，调养一段时间，待健康状况稳定后，再次做了试管婴儿，并顺利移植，目前已怀孕14周。
虽然王志华有些嗔怒地批评小凌不顾自身安危，执意怀孕，但事已至此，如何延长孕周和防止子宫再次破裂，保证小凌顺利妊娠才是头等大事。
王志华凭借多年危重孕产妇抢救的经验，迅速组织科室讨论，为小凌制定专属的“怀孕方案”：
1.每两周请B超专家复查胎儿及子宫超声，了解胎儿生长情况及疤痕厚度。
2.监测宫高腹围变化，严格控制体重增长，既要补足营养，又要控制体重，防止增速过快。
3.在上次子宫破裂的孕周，即29周左右建议入院待产，每日监测宫缩胎心胎动。提前住院待产，院内监测，如果出现腹痛或者有宫缩，随时终止妊娠。
于是，小凌每周的就诊，成了王志华最牵挂的一件事。
很快到了29周。在王志华的细心安排下，小凌提前被收进有着丰富抢救经验的副主任翟洪波的医疗组进行密切观察。翟洪波带领二级医师吴林珍、夏建妹等人即刻进入“备战状态”，斯奇护士长、章国芬主管护师也时时关心她有无不适。
在大家的帮助下，小凌也从刚开始的不适应与不安，逐渐舒缓平静，甚至化身其他保胎孕妇的“安慰剂”，安抚她们的不良情绪。
“胎心监护反应型”、“患者无腹痛腹胀”、“B超胎儿大小正常”、“磁共振提示子宫底部肌层连续”，管床医生林晓医师每天汇报着小凌的病情变化。
一天，又一天……每一天都像是在“走钢丝”……
29周顺利度过了，大家都松了一口气。何时终止妊娠，始终是医务人员心中时刻记挂的一件事。“为了增大胎儿存活的希望，我们尽力保到32周！”
最后的十几天对于小凌而言是个不小的挑战。“再次予以地塞米松促胎肺成熟”、“术前硫酸镁保护胎儿脑神经”、“再次联系B超、磁共振专家进一步检查”、“麻醉科会诊”、“新生儿科护台”，一条条医嘱不断下达，为小凌的最后“冲刺”保驾护航。
“大家几乎寸步不移地看护着我。”小凌掩着嘴开玩笑，“我感觉自己就像‘国宝’一样！”
感恩节
开启“生”的希望
32周如期所至。这天早上，翟洪波早早来到了医院，小凌的剖宫产是她的第一台手术，她一刻都不能疏忽。
静脉置管、自体血回输装置、新生儿医生到场、一切准备工作就绪，手术开始。
时间一分一秒地过去，希望渐渐降临。终于，8点36分，一个胖胖的男孩出生了，2530g，1分钟阿普加评分9分，5分钟10分。小凌终于圆了自己的母亲梦。
翟洪波取出胎儿后探查发现，宫底部原先破裂的地方肌层已缺失，仅剩菲薄浆膜层，甚至能透过手指。大家不禁倒吸一口凉气！这一路走来的画面一幕幕闪现脑海，至今心有余悸。
“修补，加固缝合。”翟洪波当机立断，冷静指挥。2小时后，手术顺利结束。大家擦了擦满头的汗，悬着的心终于放了下来。
手术室外，小凌的家人用不太熟练的姿势小心翼翼地接过宝宝，傻傻笑着几乎不敢置信。
“今天还是感恩节啊！”宝宝爸爸突然像是想起来什么似的，“这一切仿佛是注定了的！感谢你们，让我们一家人对生活有了新的希望！”
胎儿娩出后探查，薄如蝉翼的子宫壁
翟洪波介绍，子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。常见的病因包括：
1、子宫手术史：近年来导致子宫破裂的常见原因；
2、先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形等；
3、子宫收缩药物使用不当；
4、产科手术损伤；
5、其他：子宫发育异常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致子宫自发破裂。
小凌便是因为原本宫角妊娠破裂修补手术导致子宫底部肌层薄弱从而引起子宫破裂。
“既往子宫破裂的孕妇充分了解风险后可再次妊娠，但会有早产以及再次子宫破裂的风险。”翟洪波强调，“对于该类孕妇，妊娠期的管理重点在于临产监测和子宫瘢痕处厚度或连续性的监测，制定个体化的终止妊娠计划，经过系统化管理，部分孕妇可以取得良好的妊娠结局”。
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