“呜呜，妈妈，小朋友们都说我变丑了......”牙齿凸出，下巴后缩，“呼噜娃”的苦恼太戳心
葫芦娃，葫芦娃，
一根藤上七个瓜，
风吹雨打，都不怕，
啦啦啦啦……
一首《葫芦娃》勾起了很多人的童年回忆
但是
今天要跟大家讲的不是葫芦娃
而是“呼噜娃”
周末及节假日是耳鼻咽喉科医生最忙碌的日子。这天，黄女士带着女儿西西（化名）来到杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科门诊。
一进诊室，黄女士就嚷嚷：“医生，这是咋回事？我们家女儿明明来矫正牙齿，口腔科医生让我们先看耳鼻咽喉科，不知是什么情况？”
耳鼻咽喉科副主任医师刘湘接诊后，为西西做了详细的检查，拟诊断为扁桃体腺样体肥大。
黄女士一脸疑惑：这是什么病？
刘湘继续细心询问:“小朋友睡觉有没有打呼噜？嘴巴是张着呼吸的吗？”
黄女士连连说“是”，想想又补充道：“晚上睡觉呼噜打得很响的。”
刘湘介绍，腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现打鼾、睡眠不安，也可引起注意力不集中，学习能力减退，,如有感染则容易引起慢性鼻窦炎、中耳积液等。
由于肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞，会造成孩子打鼾以及张口呼吸的习惯，长期以往，还会出现典型的“腺样体面容”，严重拉低孩子的颜值。
黄女士听了，和女儿西西面面相觑：原来这才是“变丑”的真正原因！
“一般来说，扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。”刘湘进一步解释，但是这种趋势是无法预测的。
所以，如果孩子出现了扁桃体、腺样体相关疾病问题，是静待自然萎缩？还是积极手术切除？就成了家长们纠结的问题。
刘湘建议，出现以下几种情况，建议尽快手术切除：1、反复发作的慢性扁桃体炎症。
2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，并且保守治疗无效。
3、由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病反复发作，患儿经抗生素和其他保守治疗效果不理想时。
门诊中，我们也经常遇到一些家长，会出现各种顾虑：
1.全身麻醉，孩子会“变傻”吗？
关于麻醉对孩子生长发育和智力的影响，很多家长顾虑重重。实际上，根据2018年版美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）指南，短效麻醉药物代谢时间非常快，药物不在身体内残留，副反应非常小。
所以，进行全身麻醉是安全的，全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生进行各种操作。
2.扁桃体和腺样体切除后会不会降低孩子的免疫力？
扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的。因此，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。而年龄的增长，扁桃体和腺样体的作用弱化，所以根据病情需要予以手术切除，也不会降低孩子的免疫力。
3.扁桃体和腺样体需要同时切除吗？
如因腺样体无明显肥大，扁桃体肥大并反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体即可；如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，腺样体中重度肥大，可以选择单纯腺样体切除术。
如果扁桃体、腺样体均中重度以上肥大，建议同时切除。
4.手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？
手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。目前大多使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时蛋白组织凝固，术中几乎无出血。
刘湘
杭州市第一人民医院
耳鼻咽喉科副主任医师
擅长耳鼻喉科常见病、多发病及疑难杂症的诊断和治疗，擅长鼻内镜手术、显微喉镜术、鼾症手术等。尤其是儿童耳鼻咽喉科疾病、小儿鼾症、过敏性鼻炎及慢性鼻窦炎鼻息肉的诊断治疗。
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