共识易览：癫痫伴焦虑的诊断和治疗

焦虑是癫痫最常见的共患病之一。焦虑严重降低了癫痫患者的生活质量，也是癫痫患者自杀率增高的重要原因。

为推动我国临床医师对癫痫伴焦虑的规范化诊治，中国抗癫痫协会共患病专委会组织专家讨论，最终形成《癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识》。

癫痫伴焦虑的诊断

癫痫伴焦虑的诊断应该各自符合癫痫和焦虑（包括焦虑障碍和焦虑状态）的诊断标准。

焦虑障碍诊断标准为：符合世界卫生组织 ICD-10 广泛性焦虑、惊恐障碍、恐怖性焦虑诊断标准。器质性疾病所致的各种焦虑状态，具有临床意义的不耐受痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但还达不到 ICD-10 焦虑障碍的标准，可以诊断为焦虑状态。

干预治疗措施

① 首先以积极控制癫痫发作为主，优先选择同时具有稳定情绪、抗焦虑作用的抗癫痫药物（AEDs） ；

② 轻度的焦虑症状，或存在明显心理社会因素，药物治疗依从性差，或躯体状况不适宜药物治疗时可首选心理治疗；儿童、青少年、孕妇、哺乳期或计划怀孕者也优先考虑心理治疗；

③ 无明确诱因且病程持久、焦虑程度较重，或伴有失眠、精神痛苦严重、且躯体症状与情绪相关、伴药物滥用、既往有焦虑障碍发作史等优先考虑抗焦虑药物治疗 ，反复发作或者慢性病程持久者建议心理和药物两者联合治疗；心理治疗时应注意，如果治疗 6 周症状无改善或治疗 12 周症状缓解不彻底，则需考虑换用或联用药物治疗；

④ 以下情况应转诊精神科诊治：需要精神科进行心理治疗者；抗焦虑药物规范治疗 6～8 周后无效；抗焦虑药物治疗依从性差；焦虑伴有严重的抑郁、冲动或有自杀风险的癫痫患者。

注意事项

① 应考虑抗焦虑药物与 AEDs 之间的相互作用，注意部分抗焦虑药物潜在的致癫痫作用；

②需注意 AEDs 与抗焦虑药物共同的不良反应，服药同时需特别注意患者是否过度镇静、体重增加、恶心呕吐等症状，以便及时调整药物；

③ 抗焦虑药物治疗急性期疗程为 6～8 周，巩固期应该维持有效药物剂量，酌情持续 4～6 个月；

④ 停药时应缓慢减量，减停药时间与药物种类和使用时间长短有关，应酌情处理，防止撤药反应。

主要专家共识意见

专家共识意见一

癫痫患者伴焦虑十分常见且易被忽视，危害极大，焦虑降低癫痫患者生活质量，应重视对癫痫患者中焦虑症状的筛查与干预（I 级推荐，A 级证据）。

专家共识意见二

癫痫患者如存在焦虑相关症状，建议使用GAD-7 量表进行初筛，初筛阳性者还需依据诊断标准进一步评估诊断；对明确癫痫伴焦虑的患者，建议同时进行抑郁障碍的筛查（I 级推荐，A 级证据）。

专家共识意见三

癫痫伴焦虑的治疗应以积极控制癫痫发作治疗为主，焦虑治疗并重为主要原则，全面评估患者，针对不同病因个体化治疗，根据患者情况选择心理治疗和抗焦虑药物治疗，特殊情况应转诊精神科诊治；注意抗焦虑药物合理的疗程和缓慢撤药（I 级推荐，B 级证据）。

专家共识意见四

丙戊酸钠、加巴喷丁等药物同时具有抗惊厥和抗焦虑的作用，在其能有效控制癫痫症状的前提下，推荐优先使用此类药物治疗癫痫伴焦虑的患者（I 级推荐，C 级证据）。

苯二氮䓬类如氯硝西泮、阿普唑仑等适用于短期使用（I 级推荐，B 级证据）。

抗抑郁药物优先考虑使用 SSRIs 中的帕罗西汀、舍曲林、艾斯西酞普兰或 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） 中的文拉法辛（I 级推荐，B 级证据），一般从小剂量开始，推荐初始剂量为药物推荐起始剂量的 1/4～1/2。

专家共识意见五

认知行为治疗（CBT）可作为癫痫伴焦虑的首选心理治疗方法；CBT 中的过度通气不适用于癫痫患者的惊恐障碍（I 级推荐，B 级证据）。

专家共识意见六

CBT 是儿童和青少年癫痫伴焦虑的首选治疗；建议多学科团队协同治疗儿童和青少年的癫痫伴焦虑（I 级推荐，C 级证据）。

以上内容摘自：中国抗癫痫协会共患病专业委员会.癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识.癫痫杂志.2018,4(3):185-191.

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