10项国际共识声明，助你搞懂早期慢性胰腺炎
为了更好地了解慢性胰腺炎（CP）的发生、发展和治疗，国际专家开始探讨关于CP定义、特征及分期相关生物标志物的共识。2017年9月在布宜诺斯艾利斯举行的IAP／拉丁美洲胰腺组织联合会议上，就早期胰腺炎的10项声明达成共识。
证据等级：国际专家对他们选择的证据质量分级系统进行投票，使用适用于 “UpToDate”的建议评估、发展和评价分级（GRADE）方法，用于支持10项 声明的证据等级评价如下，（1）高：进一步研究显著更改结论的可能性极低。（2）中：进一步研究也许会完全改变结论。（3）低：进一步研究很可能完全改变结论。
定义共识：10项声明由工作组的国际专家投票，一致性的强度使用9分利开特式量表。结果用于计算克朗巴赫信度α系数。结果按共识分类；强烈推荐（大于80%的投票在7分或以上），有条件的推荐（65%的投票在7分或以上 ），弱推荐（＜65%的投票在7分或以上）。
10个声明与早期CP定义和诊断标准的10个问题相关，对证据等级、推荐强度、一致性程度以及克朗巴赫信度α系数方面达成共识。
问题1：什么是早期CP？
声明1：早期CP描述的是确诊CP的初始阶段 。
（质量评价：低；推荐：有条件的；一致性：有条件的 ）
α一致性：0.77
评论：从正常的胰腺到明确CP，不论临床表现或进展速度，必然经过一个微妙的中间状态。大多数专家同意不能仅通过影像学标准诊断早期CP。某些情况下，可能在出现进展期影像学特点之前准确诊断CP，如具有遗传风险的个体、复发性急性胰腺炎和腹部影像学提示CP的特征。
问题2：早期CP定义中“早期”指什么？
声明2：早期CP定义中“早期”用于描述疾病状态，而非疾病持续时间。
（质量评价：中；推荐：强；一致性：强）
α一致性：1.00
评论：早期CP与确诊CP和终末期CP通过是否出现进展期CP的特点来鉴别。从早期CP到进展期和终末期CP进展的比例差异很大，变异的偏差原因尚不清楚。早期CP的持续时间无法界定。
问题3：早期CP中“慢性”是什么意思？
声明3：早期CP中“慢性”用于描述疾病的特点和持续时间 。
（质量评价：中；推荐：强；一致性：有条件的）
α一致性：0.69
评论：工作组成员不同意早期CP中“慢性”的意义。与机制定义有关的“特征”是指慢性损伤或压力的分子特征和（或）损伤、炎症、分解、再生过程中病理性应答。一些工作组成员仍然相信“特征”更多的是指进展期CP的形态学特点，如剑桥评分或确诊的CP／终末期CP的机制定义中使用的。
问题4：早期CP如何影响胰腺功能？
声明4：早期CP定义为慢性胰腺炎保存胰腺功能及潜在可逆性特征的阶段。
（质量评价：低；推荐：强；一致性：强）
α一致性 ：0.83
评论：这项声明包含两部分：（1）保存的胰腺功能意味着有生机的间质组织，仍具有产生胰腺消化酶的腺泡细胞和分泌富含碳酸氢盐液体的导管细胞；（2）早期CP阶段通过合适的治疗，一些丧失的功能可以恢复。CP或纤 维化修复的临床证据较少，尽管这仍是针对CP驱动因素治疗的研究目标，但仍有一些观察性研究表明早期CP存在潜在的可逆性。
问题5：早期CP可以仅根据腹部影像学诊断吗？
声明5：早期CP不能仅通过目前可用的影像学技术诊断。
（质量评价：中；推荐：强；一致性：有条件的）
α一致性：0.77
评论：腹部影像学技术的持续发展可以发现一些胰腺结构的微小变化。尽管需要进一步讨论诊断标准的数量和类型，超声内镜仍被认为是发现早期CP最敏感的方法。超声内镜可以进行定量评估，有助于识别结构改变、钙化、纤维化的分级，尤其是联合弹性图像。此外，有些组织学确诊的CP使用Rosement标准有“正常”的超声内镜表现。但是，总体上，因为超声内 镜标准的界限数量增加，诊断CP的特异性增加但敏感性降低。既然目前影像技术不能评估或鉴别各种胰腺炎相关或其他病因所致的炎症或纤维化，因此并不推荐。
问题6：早期CP可以结合各因素综合诊断吗？
声明6：理论上早期CP可以通过如下综合诊断：（1）存在罹患CP的高危因素；（2）罹患与CP重叠特征的其他疾病的低风险；（3）适当的临床背景；（4）支持的生物学标志物。
（质量评价：低；推荐：强；一致性：弱）
α一致性：0.62
评论：工作组在CP早期诊断标准方面不能达成共识。认为一些临床特征有利于CP的诊断，但是有些特征倾向于其他的诊断或者不特异。工作组还认为，除了与CP相关的危险因素外，临床背景和支持性的生物标志物是建立早期CP“可能”诊断所必需的。
问题7：急性胰腺炎是早期CP必须的危险因素吗？
声明7：急性胰腺炎病史尤其是复发性急性胰腺炎是早期CP明确的危险因素，但不是诊断的必须条件。
（质量评价：低；推荐：有条件的；一致性：弱）
α一致性：0.62
评论：工作组成员一致认为具有急性胰腺炎尤其是复发性急性胰腺炎病史更加支持早期CP诊断。但是，其他工作组成员认为早期CP之前必须要有急性胰腺炎或复发性急性胰腺炎的病史。在没有急性胰腺炎病史的情况下，仅影像学轻度胰腺纤维化提示早期CP的可能性很低。工作组同意，在所有疑似CP患者中仔细记录病史和危险因素，先前发作急性胰腺炎和复发性急性胰腺炎的情况及其严重程度。
问题8：遗传变异是早期CP必要的危险因素吗？
声明8：对于早期CP，遗传变异是重要的危险因素，但不是诊断的充分必要 条件。
（质量评价：中；推荐：强；一致性：强）
α一致性：0.85
评论：可引起CP的高危、高渗透性和高特异性的种系突变支持早期CP的诊断，尤其在临床症状出现之前存在。可能的早期CP患者基因检测的应用和解读存在某些不同。在有症状的患者中，基因检测不仅在明确早期CP的可能性方面有价值，也可以提供疾病机制信息和潜在的治疗靶点。
问题9：环境因素是诊断早期CP必要的危险因素吗？
声明9：环境危险因素可以提供有利于早期CP诊断的重要证据。但不是诊断的充分必要条件。
（质量评价：中；推荐：强；一致性：强）
α一致性：0.92
评论：在恰当的临床背景下存在环境危险因素可以高度支持早期ＣＰ的诊断。研究最清楚的ＣＰ环境危险因素是持续重度饮酒和吸烟，而且这种效应是叠加的。然而大部分大量酗酒的个体并不罹患ＣＰ。饮酒和吸烟都可以直接影响胰腺腺泡和导管细胞。此外，应用超声内镜等影像学技术可检测到胰腺间质改变。
问题10：早期CP的鉴别诊断是什么？
声明10：早期CP的鉴别诊断包含其他具有和CP特征重叠的疾病，这些特征在CP机制定义中进行了描述。
（质量评价：中；推荐：强；一致性：强）
α一致性：0.83
评论：机制定义描述了CP是损伤应激的结果（来自腺泡或导管），产生持续性的炎症反应。这个定义排除了自身免疫性炎症、长时间糖尿病导致胰岛炎症和纤维化、肾脏病对胰腺产生的继发影响、改变免疫系统的药物（如环孢素）、年龄相关的萎缩和纤维化、胰腺导管内乳头状瘤、腺泡细胞癌、胰腺肿瘤的结缔组织应答、导管肿物堵塞上游炎症等。
来源：陈洋 ,李晓青. 《2018年早期慢性胰腺炎国际共识声明》摘译.临床肝胆病杂志.2018.34(8).
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