关于妊娠糖尿病早期筛查，各指南都给出了哪些建议
随着肥胖率和怀孕时年龄的增长，育龄期非妊娠女性未确诊2型糖尿病的发病率正在增加。传统而言，应该在妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病的筛查，其特点是可能增加了生理性胰岛素抵抗风险。本文就妊娠期糖尿病的早期筛查进行文献复习。
国际糖尿病和妊娠研究小组（IADPSG）、WHO及美国糖尿病协会（ADA）建议在第一次产前检查时就应筛查先前存在的糖尿病。美国妇产科医师学会（ACOG）建议对于伴有糖尿病危险因素的女性采用这一筛查策略。这些早期筛查程序的目标是鉴定妊娠前葡萄糖不耐受的妇女，而非预测谁将在在妊娠后期发展为糖尿病。事实上，40%-66%妊娠中期诊断妊娠糖尿病患者可以在早期妊娠中检测到。尽管有这项建议，但是没有有效的标准来选择高危孕妇进行早期筛查。此外也不清楚哪些女性通过尽早治疗受益于早期筛查（妊娠中期或妊娠晚期之前）。
根据ADA，高危人群包括具有一个或多个糖尿病危险因素的妇女。在这些危险因素中，先前的妊娠糖尿病病史具有最大的风险，复发机会为48%。一项包括7710名妇女的研究显示，所有被诊断为早期妊娠糖尿病的妇女中只有32%伴有超过一项妊娠糖尿病危险因素。因为妊娠早期筛查或检测阴性的妊娠糖尿病高危妇女仍可继续发展为妊娠糖尿病，因此建议在妊娠24周后重复筛查。
许多在女性在妊娠早期伴有高血糖，或许是由于未知晓的妊娠前糖尿病或妊娠糖尿病早期发病阶段表现为胰岛素抵抗的结果。一项对4151名妇女的研究调查了妊娠期间糖尿病的发病率。在741名（17.9%）诊断为妊娠糖尿病的妇女中，121名（16.3%）在妊娠16周内被诊断，166名（22.4%）在妊娠17-23周被诊断，454名（61.3%）在24周或24周后被诊断。
妊娠糖尿病的短期和长期影响包括肥胖、代谢综合征、心血管疾病和未来2型糖尿病的易感性。妊娠糖尿病的早期识别可降低妊娠期糖尿病相关并发症（如巨大儿、羊水过多和早产）的风险。早期发现妊娠期2型糖尿病降低妊娠早期高血糖相关异常的可能性。尽管有充分的证据表明早期识别妊娠期2型糖尿病的好处，但早期识别妊娠糖尿病（妊娠24周以前）的潜在益处仍然没有得到证实，并且难以量化。现将目前国际指南对妊娠24周前妊娠糖尿病的筛查和诊断建议总结如下：
表1 国际指南对妊娠24周前糖尿病及妊娠糖尿病的筛查和诊断建议
ACOG，美国妇产科学会；ADA，美国糖尿病协会；ADIPS，澳大利亚妊娠糖尿病协会；BMI，体重指数；CDA，加拿大糖尿病协会；GDM，妊娠糖尿病；FIGO，国际妇产科联盟；FPG，空腹血糖；HbA1c，糖化血红蛋白；HDL，高密度脂蛋白；NDDG，国家糖尿病数据组；NICE，英国国家卫生与临床优化研究所；OGCT，口服葡萄糖激发试验；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；PCOS，多囊卵巢综合征；RPG，随机血糖
医脉通编译自：Shinar S;Berger H.Early diabetes screening in pregnancy.Int J Gynaecol Obstet. 2018 Jul;142(1):1-8.
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