中国心血管病风险评估和管理指南发布，要点和推荐一览！

心血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，心血管病防控形势严峻。心血管病风险评估和危险因素管理是预防心血管病的重要基础。《中国心血管病风险评估和管理指南》主要介绍了心血管病风险评估和心血管病危险因素及预防管理措施。

心血管病风险评估

一心血管病总体风险评估要点

1.心血管病总体风险可分短期风险（10年风险）和长期风险（15~30年或终生风险）。

2.心血管病总体风险评估，并进行风险分层，是预防和治疗心血管病的基础。

3.本指南心血管病风险评估的适用对象，为20岁及以上无心血管病的个体。

二总体风险评估流程要点

总体风险评估流程：对20岁及以上没有心血管病的个体，首先进行心血管病10年风险评估，将评估对象分为10年风险低危、中危、高危个体；对于10年风险中、低危且年龄为20~59岁的个体，进行心血管病终生风险评估。

三10年风险评估推荐

1.对于10年风险达到高危或单个心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，推荐进行经常性10年风险评估，每年评估1次，并与医生沟通，采取相应的临床治疗（Ⅰ类推荐，C级证据）。

2.对于35岁及以上存在心血管病危险因素的个体（如：高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟等），推荐每1~2年进行1次10年风险评估（Ⅰ类推荐，C级证据）。

3.对于35岁及以上不存在心血管病危险因素的个体，应当密切关注自身健康状况，应每2~3年进行1次10年风险评估（Ⅱa类推荐，C级证据）。

4.对于20~34岁个体，应关注自身的心血管病危险因素，应考虑每3~5年进行1次10年风险评估（Ⅱa类推荐，C级证据）。

四终生风险评估推荐

年龄20~59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可以考虑每3~5年进行1次终生风险评估（Ⅱb类推荐，C级证据）。

五风险等级划分要点

1.心血管病10年风险分层：应用China-PAR模型，评估心血管病10年风险≥10.0%为高危，10年风险在5.0%~9.9%为中危，10年风险<5.0%为低危。

2.心血管病终生风险分层：应用China-PAR模型，评估心血管病终生风险≥32.8%为高危，<32.8%为低危。

六风险评估工具要点

通过网站（http://www.cvdrisk.com.cn）或“心脑血管风险”手机App评估工具，可以方便、快捷地进行心血管病10年风险和终生风险评估。

心血管病危险因素及预防管理措施

一生活方式干预

（一）膳食营养推荐

1.推荐健康膳食作为心血管病预防的基本措施（Ⅰ类推荐，B级证据）。

2.对于无心血管病及其他慢性病的成年人，可以采用膳食营养建议（表2），保持平衡的膳食营养结构（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（二）控制体重推荐推荐

体重正常者应该注意保持在正常范围（18.5kg/m²≤BMI<24kg/m²）。超重和肥胖者应该尽量减小体重、争取达到正常范围，并减少高血压、血脂异常、糖尿病等其他危险因素，综合降低心血管病风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。

（三）增加身体活动推荐

1.推荐健康成年人每周至少150min中等强度有氧身体活动，或每周至少75min高强度有氧身体活动，或相等量的两种强度活动的组合（Ⅰ类推荐，A级证据）。

2.为收到更多的健康获益,推荐健康成年人应增加有氧身体活动，达到每周300min中等强度或每周150min高强度有氧身体活动，或相等量的两种强度活动的组合（Ⅰ类推荐，A级证据）。

3.有氧活动应尽可能每次持续10min以上，每周4~5d（Ⅱa类推荐，B级证据）。

4.65岁及以上老年人，慢性病患者或残疾人，即使不能达到健康成年人的身体活动水平，也应该根据身体状况坚持进行身体活动，避免久坐不动（Ⅰ类推荐，C级证据）。

5.习惯久坐且具有心血管病危险因素的个体，在进行剧烈运动前应当考虑对健康状况进行临床评估（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（四）控制吸烟推荐

1.吸烟是心血管病的独立危险因素并且效应较强，推荐避免任何烟草消费（Ⅰ类推荐，B级证据）。

2.推荐对吸烟者反复提供戒烟建议，帮助其戒烟（Ⅰ类推荐，B级证据）。

3.避免被动吸烟（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（五）限制饮酒推荐

为维护和促进个人的整体健康水平，对于饮酒者应严格限制酒精摄入量在每周≤100g；或酒精摄入量成年男性<25g/d，成年女性<15g/d。肝肾功能不良、高血压、心房颤动、怀孕或青少年个体不应饮酒（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（六）多种生活方式综合干预推荐

推荐联合采取多种生活方式、行为干预措施，预防心血管病（Ⅰ类推荐，B级证据）。

二血压的监测和管理推荐

1.高血压定义：未使用任何降压药情况下，诊室血压≥140/90mmHg。

2.降压目标：一般高血压患者应<140/90mmHg（Ⅰ类推荐，A级证据）；能耐受及高危个体可进一步降至<130/80mmHg（Ⅰ类推荐，A级证据）；80岁及以上个体血压应控制在<150/90mmHg（Ⅱa类推荐，B级证据）。

3.降压治疗基本原则：所有患者都应采用生活方式干预，降压药应从较小有效剂量起始、尽量选择长效药物、联合使用不同作用机制的药物。

三血脂的监测和控制推荐

1.血脂控制目标：降低LDL-C水平是防控心血管病的首要干预靶标（Ⅰ类推荐，A级证据）。

2.根据个体心血管病风险，决定是否启动药物治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

3.降脂目标：不同危险人群需要达到的LDL-C目标值不同（Ⅰ类推荐，B级证据）；40岁以上糖尿病患者LDL-C<2.6mmol/L，或降低幅度≥50%（Ⅱa类推荐，B级证据）；高危个体LDL-C<2.6mmol/L，或降低幅度≥50%；中危和低危个体LDL-C<3.4mmol/L，或降低幅度≥30%（Ⅰ类推荐，A级证据）。

4.调脂治疗基本原则：治疗性生活方式改变是调脂治疗的基础（Ⅰ类推荐，A级证据）。药物治疗首选中等强度他汀，长期坚持，如不能达标可考虑联合用药（如：依折麦布）（Ⅰ类推荐，B级证据），必要时加用PCSK9抑制剂（Ⅱb类推荐，C级证据）。

四血糖的监测和管理推荐

1.空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据。

2.血糖控制应分层管理：新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制，糖化血红蛋白（HbA1c）目标<6.5%（Ⅱa类推荐，C级证据）；病程较长、老年、已患心血管病的2型糖尿病患者，需要注意预防低血糖，并充分评估强化血糖控制的利弊得失，HbA1c目标<8.0%（Ⅱa类推荐，B级证据），采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施。

五抗血小板治疗推荐

1.由于增加出血风险，阿司匹林用于心血管病一级预防仍有较大争议，尤其对于心血管病10年风险<10.0%的中、低危人群（Ⅲ类推荐，A级证据）。

2.对于具有多个危险因素、心血管病10年风险≥10.0%的个体，权衡获益和出血风险后可以服用阿司匹林（75~100mg/d）进行心血管病的一级预防（Ⅱa类推荐，A级证据）。

六其他危险因素要点

1.通过基因检测进行遗传风险评估，有助于对心血管病的早期预测和干预；

2.大气颗粒物污染是心血管病的重要危险因素，心血管病高危人群在重污染天气应注意提高防护意识，减少外出，采取佩戴口罩、使用空气净化器等必要的防护措施。

以上内容摘自：中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会.中国心血管病风险评估和管理指南[J] .中华预防医学杂志,2019,53(1):13-35.

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