胃上皮癌前病变的管理，欧洲指南发布！

胃癌仍然是一个世界性的问题，在最新发布的全球癌症统计数据中，胃癌的发病率在全球排名第五，与癌症相关的死亡率在全球排名第三。尽管胃癌的早期识别和治疗是可能的，但多数病例是在晚期确诊的。针对危险人群进行筛查和监测可通过早期发现和治疗降低胃癌死亡率。

2019年3月，欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)联合多家学会组织共同发布了胃上皮癌前病变的管理指南，该指南是对第1版胃癌前状态和病变指南的更新，共提出了25条声明建议。

定义及预防目标

胃癌变

声明1：慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生患者具有发生胃腺癌风险。（高质量证据）

声明2：组织学证实肠上皮化生是胃黏膜萎缩最可靠的标志。（高质量证据）

推荐4：当治疗慢性萎缩性胃炎或肠化生时，应考虑将高度异型增生和浸润癌作为预防结果。（中等质量证据，强烈建议）

胃癌前病变和早期癌变

建议5：对于内镜下可见病变或高级别异型性增生以及癌变患者，应进行分期和治疗。（高级质量证据，强烈建议）

诊断和分期

内镜检查

声明6：高清色素内镜（CE）对于癌前病变和早期肿瘤病变的诊断优于单纯高清白光内镜检查。（高级质量证据）

建议7：应尽可能进行适当的培训，虚拟CE伴或不伴放大都应用于胃癌前病变的诊断，通过指导活检进行萎缩和化生分期，并帮助靶向肿瘤病变。（中等质量证据，强烈建议）

活检取样

建议8：对于癌前病变进行充分分期，首次上消化道内镜检查应进行包括H. pylori以及晚期萎缩性胃炎鉴别的胃活检。（中等质量证据，强烈建议）

建议9：应至少对两个部位进行活检取样（胃窦和胃体，在小弯和大弯部位），并在两个取样瓶中清楚标注。对可见的可疑肿瘤病灶需要进行额外的活检。（中等质量证据，强烈建议）

建议10：组织病理学分期（例如 OLGA和OLGIM评估）可用于鉴别晚期萎缩性胃炎，如果上述分期系统用于患者分层，应考虑额外的胃切迹活检。（中等质量证据，弱推荐）

非侵入性评估

建议11：血清胃蛋白酶Ⅰ水平低或/和血清胃蛋白酶Ⅰ/Ⅱ比值低可用于鉴别晚期萎缩性胃炎的患者，尤其是在H. pylori血清学检查阴性时，建议对这些患者进行内镜活检。（中等质量证据，强烈建议）

额外的危险因素

建议12：尽管有不同的研究评估可年龄，性别，H. pylori毒力因素以及宿主基因突变，但基于上述因素的目标管理，还没有关于诊断监测的临床建议。（低质量证据，弱推荐）

监测

发育不良

建议13：对于没有内镜下定义病变的发育不良患者，建议立即进行CE（虚拟或染色）高质量内镜评估。如果在高质量内镜检查中未发现病变，建议在6个月（高级别发育不良）到12个月（低级别发育不良）期间进行胃炎分期活检（之前未做过）和内镜监测。（低质量证据，强烈建议）

慢性萎缩性胃炎/肠上皮化生

建议14：对于局限于胃窦部的轻至中度萎缩患者，没有证据建议进行监测。（中度质量证据，强烈建议）

建议15：对于单一部位的肠上皮化生患者胃癌风险较高，在多数情况下，这种风险增加并不能证明监测的必要性，特别是如果高质量的内镜活检排除了晚期萎缩性胃炎。（中等质量证据，强烈推荐）

建议15：对于单一部位或不完全肠上皮化生但是具有胃癌家族史，或持续 H. pylori 胃炎患者，可以考虑在3年内进程CE内镜下监测和指导活检。（低质量证据，弱推荐）

建议17：晚期萎缩性胃炎（胃窦或胃体均有严重萎缩性病变，OLGA/OLGIM III/IV）患者应每3年进行一次高质量内镜随访。（低证据质量，强烈建议）

建议18：晚期萎缩性胃炎和有胃癌家族史的患者可从更密切的随访（例如确诊后每1-2年进行一次随访）中获益。（低证据质量，弱推荐）

自身免疫性胃炎

建议19：自身免疫性胃炎患者可从每3-5年1次的内镜中随访获益。（低质量证据，弱推荐）

治疗

根除幽门螺杆菌

建议20：根除幽门螺杆菌可治疗非萎缩性胃炎，引起萎缩性胃炎消退，降低非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎患者的胃癌风险，建议这些患者进行根除H. pylori治疗。（高质量证据，强烈建议）

建议21：对于已经确诊的肠上皮化生，至少在短期内，根除H. pylori治疗不能明显降低胃癌风险，但可以减少炎症和萎缩，因此应该考虑根除H. pylori治疗。（低质量证据，弱推荐）

建议22：胃肿瘤经胃镜治疗后，建议根除H. pylori治疗。（高质量证据，强烈建议）

建议23：尽管环氧化酶（COX）-1或COX-2抑制剂可减缓胃癌前病变的进展，但不能为此特别推荐应用这类药物。（低质量证据，弱推荐）

建议24：在选定患者中，可考虑应用每日低剂量阿司匹林预防各种癌症，包括胃癌。（中等质量证据，弱推荐）

监测和筛查的成本效益

建议25：在中高危地区，对胃癌前期患者进行识别和监测具有成本效益。（中等质量证据）

以上内容摘自：参考来源：Pimentel-Nunes P, Libânio D.et.al.Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019.Endoscopy. 2019 Mar 6. doi: 10.1055/a-0859-1883.

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