三级肥胖，要区别对待吗？ | 指南解读

导  读

说到肥胖，大家一定不陌生，如今，肥胖和与之相关的疾病患病率正在迅速增加。许多健康问题都和肥胖相关，比如糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合征、冠心病以及其他动脉粥样硬化疾病、非酒精性脂肪肝，那么，如何科学管理肥胖就是一件非常重要的事情。

韩国肥胖研究协会（KSSO）旨在通过研究和教育改善肥胖患者的管理，该协会定期会修订肥胖临床实践指南，近期该协会公布了2018版最新的指南，更新了相关内容，今天我们来看看这个指南中的相关信息吧。

肥胖及腹型肥胖的患病率

韩国肥胖患病率从2009年的29.7％稳步上升到2015年的32.4％，其中腹部肥胖人数从2009年的18.4%增加到2015年的20.8％，肥胖且存在腹部肥胖者的人数从2009年的15.1％稳步增加到2015年的17.7％。

从20岁到80岁腹部肥胖发生率持续增加，但到了80岁之后开始减少。2型糖尿病、高血压以及血脂异常的发生率随着体质指数（BMI）的增加逐渐增加，当BMI≥35kg/m²时，2型糖尿病和高血压的上升趋势变缓，当BMI≥37kg/m²时，血脂异常的发生率上升趋势变缓（图1）。

图1 体质指数和2型糖尿病、高血压和血脂异常发病率的关系

西方人和东方人肥胖诊断标准的差异

在临床上，我们采用BMI来反映患者肥胖的情况，BMI=体重（kg）/身高（m）²。西方人群当BMI≥30 kg/m²时被定义为肥胖，BMI在25-29.9 kg/m²之间时被称为超重，而对于其他人群来说（包括东亚人），应该采用较低的BMI截点，因为在相同的BMI水平时，亚洲人的体脂百分比相比欧洲人来说要高出3%-5%。

韩国研究者针对本国人群进行的大样本队列研究得出，BMI≥25kg/m²的人肥胖相关疾病风险明显增加，比如2型糖尿病、高血压和血脂异常，因此KSSO定义的肥胖标准为BMI≥25kg/m²，腹部肥胖的诊断值为：男性≥90cm，女性≥85cm。（中国成人的体重判定标准为：BMI≥28kg/m²时被定义为肥胖，BMI在24-28kg/m²之间时被称为超重。——医脉通注）。

肥胖最新分三级

本次KSSO指南更新将肥胖做了分级，一共分三级。根据BMI数值将肥胖分为三类，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，按照世界卫生组织亚太地区指南的标准当25 kg/m²≤BMI＜30kg/m²时为Ⅰ级肥胖，当30kg/m²≤BMI＜35kg/m²时为Ⅱ级肥胖、当BMI≥35 kg/m²为Ⅲ级肥胖。

腰围（WC）与腹内脂肪高度相关，当存在腹型肥胖时，相关的疾病风险会增加，表1。

表1 肥胖和腹型肥胖的疾病风险

减重目标应该怎么设定

既然肥胖（尤其是伴随腹型肥胖者）会增加疾病风险，那么减重多少才能有健康获益？

研究表明，将体重减少3%-5%可以显著降低心血管疾病和糖尿病的风险。因此，建议肥胖患者在诊断肥胖后的半年内将体重减轻5%-10%。一般来说，调整生活方式获益最大，但是对饮食和运动的调整至少6个月才有效果，另外至少需要坚持1年，才能维持减肥的获益。

控制肥胖三部曲

KSSO指南对肥胖治疗的建议分三部分，即生活方式干预、药物治疗和减肥手术，下面分别讲述。

1. 生活方式干预：饮食和运动的改善能有效降低体重、腰围，从而降低相关疾病的风险因素，通常建议肥胖者每天减少500千卡的能量摄入，女性每日的总能量摄入量为1200-1500千卡，男性每日总能量摄入量为1500-1800千卡，选择低能量密度的食物，基于个体特征调整膳食中宏量营养素的含量。

体力活动是减重和保持体重的必要条件，最开始推荐进行适度水平的体力活动，即每次30-60分钟，每周至少5次的锻炼，之后还需要进行抗阻力运动，建议每周进行2次体力活动的同时进行8-10次抗阻力训练。运动前应该给患者做好运动评估，拟定好运动类型、运动强度、运动的时间和频率。

2. 药物干预：WHO亚太地区的指南指出，当BMI≥23 kg/m²伴有合并症以及BMI≥25 kg/m²的肥胖人群通过严格生活方式治疗3个月时间不能有效降低体重（将体重降低5%）或者改善症状时，可以考虑进行药物治疗。

目前可以处方的药物有奥利司他、氯卡色林、安非他酮/纳曲酮和利拉鲁肽（3mg）。芬特明/托吡酯目前尚不能在肥胖患者中处方，该药物还在韩国食品药品安全局进行审核。

3.减肥手术：最近的临床研究表明，减肥手术是针对病态肥胖患者最有效的治疗手段。并减少与肥胖有关的疾病和与健康有关的费用支出。2018KSSO肥胖管理指南中针对减肥手术的建议如下，对于III级肥胖者，即BMI≥35kg/m²者可以考虑手术治疗，或者患者的BMI≥30kg/m²（II级肥胖）采取其他的治疗方式不能成功减重，对于常规治疗方式失败的肥胖患者，采取手术治疗可以有效降低体重并维持，并且降低相关并发症（比如2型糖尿病）的风险，但是对于这类患者在手术前应该采取多种治疗方式。

医脉通编译整理自：2018 Korean Society for the Study of Obesity Guideline for the Management of Obesity in Korea. Journal of Obesity & Metabolic Syndrome 2019;28:40-45.

指南原文请见“阅读原文”

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