脑静脉系统血栓形成的治疗规范及流程，最新指南这样建议！
脑静脉系统血栓形成（CVST）是指由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。
中国卒中学会组织国内专家撰写了《中国脑血管病临床管理指南》，关于CVST的治疗规范及流程，指南主要有以下推荐意见。
及早、规范抗凝治疗
对于CVST应及早进行抗凝治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。
低分子肝素的安全性和有效性略优于普通肝素（Ⅱa类推荐，B级证据）。急性期使用低分子肝素，成人常用剂量为0.4～0.6 mL，每日2次皮下注射；如使用普通肝素，初始治疗应使部分活化凝血酶原时间延长至少1倍。疗程可持续l～4周。伴发于CVST的少量颅内出血和颅内压增高并不是抗凝治疗的绝对禁忌证（Ⅱb类推荐，B级证据）。
急性期后应继续口服抗凝药物，常选用华法林，目标INR值保持在2～3，疗程因血栓图1 CVST的诊断流程形成倾向和复发风险大小而定（Ⅱa类推荐，C级证据），建议持续时间在3～6个月以预防复发和其他静脉血栓栓塞事件的发生（Ⅱa类推荐，C级证据）。闭塞静脉（窦）的再通作为停止口服抗凝治疗的依据尚未明确（Ⅲ类推荐，C级证据）。
新型口服抗凝药在CVST中的疗效尚需进一步研究（Ⅱb类推荐，C级证据）。
血管内治疗
目前的研究尚不能对重症CVST患者提供关于窦内接触溶栓或静脉窦机械取栓的充分证据（Ⅱb类推荐，C级证据）。
对重症CVST患者，在充分抗凝和纠正脑疝的前提下可以考虑进行静脉窦机械取栓术（Ⅱa类推荐，C级证据）。
对于伴有静脉窦狭窄和颅内高压的CVST患者，可进行逆行静脉造影测压，发现狭窄远近端压力梯度超过10 mm Hg时，可以考虑行狭窄部位静脉窦内支架置入术（Ⅱa类推荐，C级证据）。
静脉窦内支架置入术后的长期抗栓治疗方案尚不明确，可参照动脉支架进行，术后3个月双联抗血小板，后单个抗血小板药物维持（Ⅱa类推荐，C级证据）。
特殊情况下的抗凝治疗
对于妊娠期发生的CVST患者，建议使用低分子肝素，其安全性优于普通肝素，并且建议整个孕期使用低分子肝素，剂量为0.4 mL，每日2次皮下注射，并且在产后至少6周持续使用低分子肝素或华法林，目标INR保持在2～3，整个治疗持续时间为不小于6个月（Ⅰ类推荐，C级证据）。
病因治疗
积极寻找病因，并针对性治疗；感染性CVST应及时足量足疗程使用抗生素治疗，并清除感染源（Ⅰ类推荐，C级证据）。
对存在凝血因子V Leiden 基因突变、蛋白C和（或）蛋白S缺乏的CVST患者，长期服用抗凝药物可能是获益的（Ⅱa类推荐，C级证据）。
应减少或避免口服避孕药的使用，特别对于既往有CVST病史的女性患者（Ⅰ类推荐，C级证据）。
不应禁止有CVST病史的女性患者妊娠，但应告知再次发生CVST的高风险和流产的风险（Ⅱa类推荐，C级证据）。
并发症的处理
对于严重颅高压伴有脑疝形成早期者，应紧急处理，可行去骨瓣减压术、脑室腹腔分流术，部分患者可行血肿清除术（Ⅱa类推荐，C级证据）。
对颅高压并伴有进展性视力降低的患者，应及早处理，以挽救视力。可手术减压治疗包括视神经减压术或脑室腹腔分流术（Ⅱa类推荐，C级证据）。
对颅高压者，出现严重视力下降或脑疝早期为争取手术时间，术前可短期使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，但禁止过度脱水导致血液浓缩等因素加重CVST病情。部分患者可采用乙酰唑胺减少脑脊液分泌，一定程度降低颅内压（Ⅱb类推荐，C级证据）。
首次癫痫发作伴有脑实质损害时，应尽早使用抗癫痫药物控制痫性发作（Ⅰ类推荐，B级证据）；不伴有脑实质损害的首次癫痫发作，早期使用抗癫痫药物可能有益（Ⅲ类推荐，C级证据），但预防性使用抗癫痫药物并无益处（Ⅲ类推荐，C级证据）。
CVST继发硬脑膜动静脉瘘的治疗，可参照硬脑膜动静脉瘘的一般原则，但尤应注意脑静脉回流的建立和保护（Ⅱb类推荐，C级证据）。
其他药物治疗
经足量抗凝治疗无效且无颅内严重出血的重症患者，可在严密监护下慎重实施局部溶栓治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）；全身静脉溶栓治疗CVST并无支持证据（Ⅲ类推荐，C级证据）。
除非基础疾病治疗需要，常规使用抗血小板或降纤治疗CVST并无支持证据（Ⅲ类推荐，C级证据）。
常规使用糖皮质激素治疗CVST并无益处，除非基础疾病治疗需要（Ⅲ类推荐，B级证据）。
对伴发于感染的CVST患者应给与相应抗生素治疗，疗程3～8周（Ⅰ类推荐，C级证据）。
图 CVST的干预流程
以上内容摘自：范玉华,陈红兵,余剑.等.中国脑血管病临床管理指南（节选版）——脑静脉系统血栓形成临床管理.[J]中国卒中杂志.2019,14(8):823-831.
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