脑出血急性期管理推荐一览！
中国卒中学会组织国内专家，历时二年，撰写了《中国脑血管病临床管理指南》，指南主要分成7个主要部分。关于脑出血患者的急性期管理，指南主要有以下推荐意见。
急性期管理应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生命体征监测、对症治疗（图2）。
图2 脑出血急性期管理流程
对于收缩压超过150 mm Hg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至140 mm Hg是安全的（Ⅱa类推荐，A级证据）；并且可能改善患者的功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
当患者收缩压>220 mm Hg时，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。
在降压治疗期间应监测血压，避免血压变异性过大（Ⅰ类推荐，C级证据）。
应当密切监测血糖水平并相应处理，以避免发生高血糖和低血糖，目标是达到正常血糖水平（Ⅰ类推荐，B级证据）。
对脑出血后发热予以治疗可能是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。
脑出血急性期对凝血功能正常的患者常规应用止血药物可能抑制血肿扩大，但对预后的影响尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。
CT点征阳性的患者使用rFⅦa治疗不能阻止血肿扩展并改善其结局（Ⅱb类推荐，A级证据）。
使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（Ⅰ类推荐，C级证据）。
对抗血小板药物相关脑出血患者不推荐输注血小板治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。
对维生素K拮抗剂（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（Ⅰ类推荐，A级证据），由于PCC相对于FFP并发症较少，能够较快纠正INR，可优先考虑使用PCC（Ⅱa类推荐，B级证据）。rFⅦa也能降低INR，但不能取代所有凝血因子，并可能无法在体内恢复凝血过程，且并未改善非凝血异常脑出血患者临床结局，因此不推荐使用rFⅦa（Ⅲ类推荐，B级证据）。
对于服用新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班或阿哌沙班）的患者，可个体化选用FEIBA，也可以考虑其他如PCC或rFⅦa（Ⅱb类推荐，C级证据）。若2 h前服用过以上药物并发生出血时可使用活性炭；服用达比加群的患者可考虑Idarucizumab特异性逆转治疗（Ⅰ类推荐，A级证据），及血液透析治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。
对普通肝素相关脑出血，推荐使用鱼精蛋白治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。
对溶栓药物相关脑出血，可选择凝血因子Ⅶ的冷沉淀物和氨甲环酸治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。
对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，恢复抗栓治疗可能是有益的，但何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决定（Ⅱa类推荐，B级证据）。
推荐多指标联合评估脑出血患者血肿扩大风险，平扫CT上注意观察血肿扩大征象，如果条件允许可完成CTA检查（Ⅱa类推荐，C级证据）。
脑出血急性期强化降压治疗可以减少血肿扩大或有减少血肿扩大的趋势（Ⅱa类推荐，B级证据）。
对于危及生命的继发性脑出血，可考虑手术治疗。手术清除血肿的同时，应根据挽救患者生命和祛除原发病因的相对风险和获益对治疗策略进行权衡（Ⅱa类推荐，C级证据）。
以上内容摘自：曹勇,张谦,于洮.等.中国脑血管病临床管理指南（节选版）——脑出血临床管理.中国卒中杂志.2019.14(8):809-813.
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