ADA/EASD高血糖管理共识更新，要点一览！

导读：近期，根据2019年发表的几项重要的大型心血管试验结果，美国糖尿病学会（ADA）联合欧洲糖尿病研究协会（EASD）对2018年版《ADA/EASD共识声明：2型糖尿病患者高血糖管理》进行了更新。小编将更新要点进行了整理，供各位老师参考。

更新要点

1.一般建议更新

对于高风险2型糖尿病（T2DM）患者，可使用胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT-2i）治疗，以减少主要心血管不良事件（MACE）、心力衰竭住院（hHF）、心血管死亡事件或改善慢性肾病（CKD）进程，且无需考虑患者基线HbA1c水平以及个体化HbA1c目标。

2. GLP-1RA使用建议更新

对于未确诊心血管疾病（CVD）但存在特定高风险指征的T2DM患者（年龄≥55岁，冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄>50%，左心室肥厚，eGFR<60ml/min/1.73m^2或伴有白蛋白尿），可考虑使用GLP-1RA。

伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的T2DM患者（如心肌梗死、缺血性卒中、不稳定心绞痛、影像学或压力试验中的心肌缺血，或冠状动脉、颈动脉或外周动脉的血运重建）面临着MACE的严重威胁。研究证实GLP-1RA能够带来MACE获益，并且具有最高水平证据。

3. SGLT-2i使用建议更新

推荐SGLT-2i用于伴有心力衰竭的T2DM患者（特别是伴有射血分数降低），以减少hHF、MACE和CV死亡事件；推荐SGLT-2i用于伴有CKD的T2DM患者[eGFR 30至≤60ml/min/1.73m^2或尿白蛋白与肌酐比值（UACR）>30mg/g，尤其是UACR>300mg/g]，以阻止CKD进展以及减少hHF、MACE和CV死亡事件。

对于足部溃疡或截肢高危患者，只有在对患者进行过足部护理和截肢预防的综合教育，慎重考虑相关风险和获益后，才考虑使用SGLT-2i。

2型糖尿病患者总体用药方案

图1 T2DM总体用药方案

图片说明：1.药品说明书中明确标注能够减少CVD事件；2.不同厂家和地区的SGLT-2i说明书中对于eGFR的要求有所区别；3.恩格列净、卡格列净、达格列净经CVOTs研究证实能够减少HF风险以及延缓CKD进展。CREDENCE研究中卡格列净实现了主要的肾脏终点，DAPA-HF研究中达格列净达到了主要心衰终点；4.德谷胰岛素或甘精胰岛素U100具有CVD安全性；5.低剂量的TZDs耐受性可能更好；6.新一代的SU，低血糖风险较低，格列美脲经证实具有与DPP-4i相似的CV安全性；7.低血糖风险：德谷胰岛素/甘精胰岛素U300＜甘精胰岛素U100/地特胰岛素＜NPH胰岛素；8.体重降低获益：索马鲁肽＞利拉鲁肽＞度拉糖肽＞艾塞那肽＞利西拉肽；9.仅考虑费用的前提是，患者不存在共病以及高风险（如未伴有CVD，低血糖风险低，无需刻意降低体重或无体重相关的共病）；10.应考虑不同国家和地区在药品价格方面的差异性。

特殊人群用药方案

对于确诊/或伴有高风险ASCVD、CKD、HF的T2DM患者的降糖用药方案推荐如下。

图2 特殊T2DM人群用药方案（确诊/或伴有高风险ASCVD、CKD、HF）

图片说明：1.药品说明书中明确标注能够减少CVD事件；2.不同厂家和地区的SGLT-2i说明书中对于eGFR的要求有所区别；3.恩格列净、卡格列净、达格列净经CVOTs研究证实能够减少HF风险以及延缓CKD进展。CREDENCE研究中卡格列净实现了主要的肾脏终点，DAPA-HF研究中达格列净达到了主要心衰终点；4.ESRD患者中GLP-1RA应谨慎使用；5.德谷胰岛素或甘精胰岛素U100具有CVD安全性；6.低剂量的TZDs耐受性可能更好；7.新一代的SU，低血糖风险较低，格列美脲经证实具有与DPP-4i相似的CV安全性； 

医脉通编译整理自：Buse, J.B., Wexler, D.J., Tsapas, A. et al. Diabetologia (2019). https://doi.org/10.1007/s00125-019-05039-w

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