中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识发布！

血小板是直接参与血块形成和炎症调节的血细胞，血小板减少是重症患者常见的并发症。全军重症医学专业委员会联合中华医学会检验医学分会共同制定《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识》，以便为临床工作提供相应指导。

定义

推荐意见1　通常将血小板计数<100×10⁹/L定义为血小板减少，血小板计数<50×10⁹/L定义为重度血小板减少。

推荐意见2　血小板计数减少须排除标本异常和检验误差导致的假性血小板减少。

病因与病理生理学

推荐意见3　重症患者的血小板减少往往同时具有多种病因和多种机制。

推荐意见4　重症患者的血小板减少据病因不同具有相应的动态变化规律。

推荐意见5　血小板计数在短时间内的急剧下降或持续减少，往往提示预后不良。

诊断与鉴别诊断

推荐意见6　详细了解重症患者血小板减少的临床背景对明确原因十分重要。

推荐意见7　完善的实验室检查有助于确诊复杂的血小板减少。

推荐意见8　重症患者血小板减少不推荐常规进行骨髓穿刺。

推荐意见9　外周血涂片能够协助诊断重症患者的血小板减少。

推荐意见10　对于血小板减少同时合并血栓栓塞症状时，需要进行DIC、TMA、HELLP综合征、APS、HIT和PNH等疾病的相关鉴别。

推荐意见11　血小板减少时需对血小板功能进行评估。

治疗

推荐意见12　尽早去除或控制引起血小板减少的诱因是治疗的前提。

推荐意见13　维生素B12和叶酸可治疗维生素B12和叶酸不足导致的血小板减少。

推荐意见14　促血小板生成药物可用于治疗骨髓抑制性血小板减少。

推荐意见15　血小板减少同时处于血栓前状态或已形成血栓时，需要进行抗凝治疗。

推荐意见16　血小板减少同时处于血栓前状态或已形成血栓时，应在全面评估出血风险的前提下谨慎进行抗血小板治疗。

推荐意见17　血小板减少合并纤溶亢进时需要进行抗纤溶治疗。

推荐意见18　去氨加压素能改善接受抗血小板药物治疗患者的血小板功能。

推荐意见19　糖皮质激素能减少血小板破坏，可用于治疗免疫性血小板减少。

推荐意见20　人丙种球蛋白和单克隆抗体药物是免疫性血小板减少的主要治疗药物。

推荐意见21　常规治疗无效的免疫性血小板减少可选择免疫抑制剂治疗。

推荐意见22　血小板减少导致出血风险增加或已经出血时可进行血小板输注。

推荐意见23　输血时应首选ABO/RhD相容性血小板。

推荐意见24　血小板输注后应进行输注效率评价。

推荐意见25　血浆置换可清除异常免疫抗体，减少血小板破坏。

推荐意见26　应严格谨慎应用脾切除术治疗血小板减少。

预防

推荐意见27　进行体外生命支持治疗（ECLS）时需要积极控制导致血小板减少的影响因素。

以上内容摘自：全军重症医学专业委员会,中华医学会检验医学分会.中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识.解放军医学杂志.2020,45(2):95-112.

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