应用生物类药物治疗幼年特发性关节炎的3种亚型：香港专家共识声明
声明1：最好与有管理JIA经验的儿科医生共同管理儿童JIA患者。
声明2：对于pcJIA、ERA和PsA患者应用一种或多种化学合成的缓解病情抗风湿病药(cDMARDs)治疗时，关节炎症活动性仍持续或患者无法耐受上述药物时，应考虑将治疗药物升级为生物类DMARDs。
声明3：应用生物类DMARDs的标准
➤符合的条件，年龄和生物制剂
pcJIA≥2岁：依那西普，阿达木单抗，托珠单抗（扩展性少关节型幼年特发性关节炎[eoJIA],多关节JIA[PJIA]）
pcJIA（包括eoJIA，PJIA，SJIA不存在活动性疾病特征） 患者经≥1种 DMARD治疗和≥1种anti-TNF抑制剂治疗无应答，年龄≥6岁：阿巴西普
ERA：阿达木单抗（≥6岁），依那西普（≥12岁）
PsA：依那西普（≥12岁）
➤充分应用 cDMARD定义：
除非出现毒性作用，否则患者应接受至少一种足量cDMARD治疗至少3个月；
在试验性应用cDMARDs期间，可以接受使用关节内注射类固醇或短疗程桥接全身糖皮质激素；
除cDMARDs外，在开始阿巴西普治疗前至少应尝试应用一种抗TNF抑制剂。
➤持续活动性疾病定义：
pcJIA：5个或5个以上关节活动性关节炎。
ERA和 PsA：3个或3个以上关节活动性关节炎。
声明4：应答评估
➤对生物类DMARDs的应答评估应在充分暴露后进行，依那西普、阿达莫单抗和托珠单抗的应答评估应在治疗的第16周进行；对于阿巴西普，如果在治疗的第16周未达到预期的应答反应，可在第24周进行评估。
➤初始疾病活跃的关节数（≥2个关节）减少50%作为积极应答。
声明5：治疗终止
出现下列情况考虑治疗终止：
药物毒性或存在禁止应用生物制剂的情况：包括但不限于严重的注射反应、炎症感染、恶性肿瘤、脱髓鞘、心力衰竭等；
妊娠（抗TNF抑制剂可临时停药）；
治疗16周（或6个月）炎症活跃的关节数减少不足50%；
持续不活跃状态定义为临床幼年关节炎疾病活动评分(JADAS）≤1，持续时间至少1年。
声明6：恶性肿瘤和感染
➤由于暴露于生物DMARDs发生新发肿瘤的风险较低，建议仔细筛查并密切监测。
➤除减毒活疫苗外，接受生物DMARDs治疗的患者应按照当地建议接种疫苗；在开始生物DMARDs治疗前进行感染性疾病筛查，包括（但不限于）结核病、乙型肝炎和丙型肝炎，还应考虑患者的个体风险情况。
➤结核病筛查：结核菌素试验，胸部X线检查，干扰素释放试验。
➤肝炎筛查：乙肝表面抗原、乙肝核心抗原抗体、丙肝抗体。
声明7：特殊考虑
➤对不符合上述标准的难治性疾病患者，可根据患者的具体情况使用生物制剂。
注：DMARDs：改善病情的抗风湿药;pcJIA:多关节型JIA;ERA:附着点炎相关关节炎;PsA:银屑病关节炎; NSAIDs:非甾体类抗炎药;TNF:肿瘤坏死因子；*: ERA优先选择;†:与葡萄膜炎或炎症性肠病相关优先选择
图1 治疗流程
参考来源：Ho ACH, Wong SN.et al.Biological disease-modifying antirheumatic drugs in juvenile idiopathic arthritis of polyarticular course, enthesitis-related arthritis, and psoriatic arthritis: a consensus statement.Hong Kong Med J. 2020 Feb;26(1):56-65.
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