ECCO克罗恩病手术治疗指南发布，推荐意见一览！
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全球范围内克罗恩病（CD）的发病率和患病率呈上升趋势。在过去的30年间，其发病率每年增长4%-15%。CD难以治愈，其有效的管理通常需要多学科协同进行。2020年2月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)正式刊发了克罗恩病手术治疗指南，作为CD管理指南系列文章的第2部分，指南主要针对CD的术前准备和手术治疗的相关内容提出声明建议。
没有前瞻性研究直接比较药物或手术治疗克罗恩病复杂肛周瘘管，无论是单独应用某一种治疗方法或两种方法联合应用。观察性研究支持药物/外科手术联合治疗以控制脓毒症和腔内疾病活动[EL5]。
对于克罗恩病和复杂肛周瘘管患者，皮瓣前移术是一种治疗选择[EL4]。
纤维蛋白胶可作为一种潜在的治疗方法，但对于复杂性肛周克罗恩病患者的疗效有限 [EL4]。
括约肌间瘘道结扎术是克罗恩病和复杂肛周瘘的一种治疗选择[EL4]。
对于克罗恩病的肛门会阴瘘管闭合，不考虑常规应用肛瘘塞（AFP），因仅移除泄液线同样有效[EL3]。
对于克罗恩病相关的肛门-直肠生殖器瘘管非常复杂且罕见，应由经验丰富的多学科团队进行治疗[EL5]。
异基因脂肪干细胞治疗是一种安全有效的治疗克罗恩病复杂肛周瘘的方法[EL2]。
自体脂肪干细胞由于具有良好的耐受性和安全性对于克罗恩病和复杂肛瘘患者可能有明显效果[EL4]。
盆腔脓毒症和药物或手术干预难治的复杂会阴克罗恩病症状可用一个分流造口控制。但瘘管愈合率和造口关闭率有限[EL4]。
经皮影像学指导下引流明确易触及的腹腔内脓肿是推荐的主要方法[EL4]。
成功进行影像指导下腹腔内脓肿引流后，可考虑不进行手术的药物治疗。药物治疗失败时建议降低手术治疗门槛[EL4]。
对于所有需要进行手术治疗的克罗恩病患者应进行术前营养评估。对于营养不良的患者推荐应用肠内或肠外营养进行术前营养优化[EL3]。
术前使用皮质类固醇与术后并发症风险增加相关[EL3]。术前减少糖皮质激素的剂量可能会减少术后并发症的发生，但应仔细监测以避免增加疾病负担[EL4]。
目前证据表明，术前应用anti-TNF[EL3]，维多珠单抗[EL4]或尤特克单抗[EL4]不会增加克罗恩病患者腹部手术术后并发症风险。术前停用上述药物治疗为非强制性的。
克罗恩病患者在接受腹部手术前建议控制脓毒症[EL4]。
成人克罗恩病合并急性小肠梗阻不存在肠缺血或腹膜炎时，推迟手术治疗是最好的选择[EL4]。
对于克罗恩病回肠末端狭窄<5 cm的患者，内镜下球囊扩张或手术治疗均为合适的治疗方法。治疗选择依据当地的治疗经验和患者偏好[EL5]。
狭窄成形术是治疗克罗恩病相关小肠狭窄的安全选择，与肠长段切除相比，狭窄成形术可能是更好的选择且可降低手术复发率[EL3]。
依据适当的专业知识，腹腔镜手术应作为克罗恩病的一线手术治疗方法[EL2]。
如果术前不能停用或明显减少类固醇的应用，应考虑临时造口[EL5]。
在应用anti-TNF [EL3]，维多珠单抗 [EL4]和尤特克单抗 [EL4]治疗的情况下，如其他危险因素已经考虑在内，进行一期吻合术是安全的。
对于局限性，非狭窄的回盲部克罗恩病[病变回肠末端＜40cm]患者，腹腔镜切除术是英夫利西单抗治疗的合理替代方案[EL2]。
在克罗恩病中，与端对端吻合相比小肠或回结肠侧对侧吻合器吻合的术后并发症发生率较低[EL3]。
部分结肠切除术适用于单个结肠节段受累的克罗恩病患者[EL3]。
对于非急性难治性克罗恩结肠炎患者，预防性造口可延迟或避免结肠切除 [EL5]。
在选定的无肛周疾病史的难治性全结肠克罗恩病患者中，考虑到贮袋失败的高风险，可考虑进行复原性直肠结肠切除回肠贮袋肛管吻合术[EL4]。
参考来源：Adamina M,Bonovas S.et al.ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment.J Crohns Colitis. 2020 Feb 10;14(2):155-168. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz187.
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