激素防治围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症，中国专家共识来啦！

随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素。中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部组织相关专家共同制定了首个《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》。关于围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症防治的激素治疗（HT），共识主要涉及以下内容。

1   
 HT的启动时机

虽然HT可以预防绝经后任何年龄的骨折发生，但是患者采用HT的年龄非常重要：

①患者50～60岁或者绝经＜10年，HT可作为一线治疗；

②60～70岁患者启动HT需要个体化评估受益及风险，应考虑其他有效的药物及最低有效剂量；

③不推荐＞70岁患者启动HT。

2
 HT应用前评估

HT可以用于骨质疏松症一级预防，但是用前要进行充分评估：

①有HT适用证而无禁忌证、患者愿意接受HT，可以根据情况采用个体化HT；

②存在禁忌证者，不能给予HT；

③绝对禁忌证包括雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）；

④慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、垂体泌乳素瘤、癫痫、偏头痛、哮喘等。

3
 方案选择

HT方案很多，需根据患者的具体情况及愿望进行选择。

①单雌激素补充方案适用于子宫切除的妇女，用药方法：口服戊酸雌二醇0.5mg～2mg/d；雌二醇凝胶0.5～2计量尺/ｄ或半水合雌二醇贴（1/2～2）贴/周涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤，避开乳房和会阴。

②雌、孕激素序贯方案适用于围绝经期或绝经后有完整子宫且仍保留月经的妇女，用药方法：连续序贯方案可选择雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10）１片/ｄ，共28ｄ；周期序贯可采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片1片/ｄ，共21ｄ，然后停药7d再开始下1个周期。

③雌、孕激素连续联合方案适用于绝经后有完整子宫但不保留月经的妇女，可采用雌二醇/屈螺酮片１片/d连续给药。

④替勃龙治疗：1.25mg～2.5mg/d连续应用。

4
 用药期限和随访

①达到HT的治疗目标并没有明确的时间限制。虽然在停止HT治疗后对骨折预防仍然存在某些程度的作用，但停用HT后对骨密度的保护作用会以不可预知的速度下降。因此，以预防骨折作为HT持续使用的唯一目的应当考虑到骨折的风险，以及其他可能的长期的风险和受益。至少每年做1次全面益处与风险评估，如果无明显风险出现，益处远远大于可能的风险，可以继续进行HT。

②HT的定期随诊非常重要。开始用药1个月、用药3个月、用药6个月、用药12个月，各随访1次，以后每12个月随访1次，了解治疗效果，解释可能发生的乳房胀痛和非预期出血等不良反应，进行个体化调整方案，鼓励适宜对象坚持治疗。

5
 安全性

围绝经期与绝经后妇女正确应用绝经HT总体是安全的，但需要注意几点：

①对于有子宫妇女，HT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌，每月孕激素的应用时间应≥12～14d。

②乳腺癌是绝经HT的禁忌证，乳腺癌风险的增加主要与HT方案中添加的合成孕激素有关，并与孕激素应用的持续时间有关。与合成的孕激素相比，微粒化黄体酮和地屈孕酮，乳腺癌的风险更低。

③静脉血栓的风险随年龄增长而增加，且与肥胖程度呈正相关。口服HT增加静脉血栓事件风险，有静脉血栓个人史的女性禁用口服雌激素治疗。经皮雌激素不增加静脉血栓的风险，有静脉血栓高风险（体质量指数＞30kg/m²、吸烟、易栓症家族史）的女性，经皮雌激素可能更安全。

总之，HT降低所有骨折（椎骨和髋骨骨折）的发病率，HT是围绝经和绝经后骨质疏松妇女减少骨折发生率的唯一有效方式。

以上内容摘自：中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会与围绝经期骨质疏松防控培训部.围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识.中国临床医生.2020.48(8):903-908.

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