ACG指南，助你解锁慢性胰腺炎的21个必备知识点
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本文囊括了美国胃肠病学会（ACG）于2020年制定的慢性胰腺炎指南的21条陈述。
➤是否所有疑似慢性胰腺炎（CP）患者均应接受CT、MRI或EUS检查？
推荐首先使用CT或MRI诊断CP（注意：CT对CP的中晚期病变及其并发症检出率较高，但对早期病变的诊断价值有限）。
EUS由于其缺乏特异性，且存在侵入性，应仅在CT或MRI诊断不明确时使用。
➤是否应使用促胰液素增强磁共振胰胆管造影诊断CP？
建议在CT、MRI或EUS不能明确为CP，且临床高度怀疑CP时，行促胰液素增强磁共振胰胆管造影。
➤应使用直接胰腺功能检查还是间接胰腺功能试验来诊断CP？
直接试验比间接试验具有更高的敏感度和特异度，但直接试验费用高，且为侵入性检查，临床应用受限。
另外，胰腺功能试验是诊断胰腺外分泌功能不全的重要手段，但在CP诊断中仅起辅助作用。
➤CP的诊断，应依赖组织学还是影像学检查？
由于组织学检查属有创检查，影像学检查无创，且CP存在影像学特征性表现。
推荐仅当CP临床表现明确，但影像学检查无法确诊时，使用组织学检查作为诊断CP的金标准。
➤是否应使用基因检测诊断CP？
推荐对有胰腺炎相关病史或疑似CP但病因不明者（尤其是年轻患者）行基因检测。
➤应使用多因素[毒性、特发性、遗传因素、自身免疫情况、复发性、急性和（或）阻塞性]检测还是单因素检测诊断CP？
应对有CP临床表现的患者进行危险因素的筛查以发现潜在致病机制，确定固定和可变风险因素，明确治疗潜在目标，并推断临床预后。
➤戒酒是否会改变CP的自然病程？
酗酒是CP主要的致病因素之一。但目前没有评估戒酒是否可以改变CP的自然病程的相关研究。一些案例表明，戒酒可以改善CP疼痛。
推荐CP患者戒酒。
➤戒烟是否会改变CP的自然史？
吸烟是CP进展的危险因素，但目前只有单中心研究，没有随机对照试验、系统评价或Meta分析评估戒烟是否能够改善CP的自然史。
推荐CP患者戒烟。
➤是否有明确的病因或特发性疾病能否决定CP的重要临床结局？
目前，尚未证明CP的某一病因能够决定任何重要临床结局（如快速进展、EPI、慢性剧烈疼痛或恶性肿瘤等）。
但是，识别胰腺炎的潜在风险因素对于预测CP进展仍相当重要。
➤BMI与其他病因能否升高CP发生内分泌功能不全的风险？
尽管BMI与其他病因（如吸烟）可能增加CP患病风险，但糖尿病的发展最可能与CP持续时间有关。
➤CP患者是否进行胰腺恶性肿瘤的筛查？
尚缺乏CP患者能从胰腺恶性肿瘤筛查中获益的证据。
虽然CP病人胰腺癌的总体患病率增加，但尚无随机对照试验、系统评价或Meta分析支持
常规筛查胰腺恶性肿瘤。
因操作侵入性、费用较高、筛查本身对CP结构变化的显示较为困难，以及早期发现恶性肿瘤仍无法改变其自然史，故筛查CP病人无明显获益。
➤胰管梗阻的CP患者应采用内镜胰管减压术，还是外科手术来改善疼痛？
如果内镜下胰管引流已失败，推荐对阻塞性CP患者进行手术干预，以长期缓解疼痛。
➤CP患者是否应使用抗氧化剂改善疼痛？
尽管使用抗氧化剂治疗CP疼痛获益有限，但仍建议使用。
➤CP患者是否应使用胰酶改善疼痛？
不建议使用胰酶补充剂来改善CP疼痛。
➤CP患者是否应用腹腔神经丛阻滞改善疼痛？
建议使用腹腔神经丛阻滞治疗CP疼痛。
➤通过酗酒止痛的CP患者，是否应该采用内镜或外科介入治疗？
除患者有需要紧急处理的CP并发症外，应谨慎考虑对酗酒患者行择期介入治疗。
➤CP患者是否应使用阿片类药物改善疼痛？
CP疼痛患者在用尽所有其他合理治疗后，才能够考虑应用阿片类药物。
➤是否应用自体胰岛移植全胰腺切除术（TPIAT）改善CP患者的疼痛？
TPIAT应用于所有对症治疗均无效的难治性慢性疼痛患者。
➤是否应使用试验性治疗方式（如放射疗法、脊髓刺激和经颅磁刺激）治疗CP患者的疼痛症状？
试验性治疗方式应仅限于临床研究。
➤CP患者是否应使用胰酶替代疗法改善胰腺功能不全？
建议在CP和胰腺外分泌功能不全患者中使用胰酶替代疗法来改善营养不良。
➤CP和胰腺功能不全的患者是否应监测体内维生素含量？
CP患者应定期评估营养不良状况，包括骨质疏松症和脂溶性维生素缺乏症检查
医脉通编译整理自：Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE, et al. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis［J］. Am J Gastroenterol, 2020,115(3):322-339.
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