《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》发布！
腹腔感染是临床常见的急危重症之一，其诊治涉及多个学科。《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》，对外科常见腹腔感染的诊断、病原学检测、外科及抗菌药物治疗等临床热点问题进行评述，并根据证据等级提出诊治相关的推荐意见。关于常见腹腔感染的诊断与外科治疗，文章主要提出以下共识。
【共识1】急性阑尾炎影像学检查首选腹部超声，尤其适用于妊娠期患者；超声检查阴性的非妊娠期疑似患者可行增强CT检查；超声检查阴性妊娠期疑似患者可行MRI检查（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【共识2】阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最有效的方法，明确诊断后尽快手术；如无禁忌，推荐腹腔镜阑尾切除术（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识3】上消化道穿孔主要表现为化学性和细菌性腹膜炎，辅助检查包括血常规、CRP、立位腹部X线片、腹盆腔CT等，必要时行超声引导下穿刺（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识4】上消化道穿孔应予积极外科治疗，手术方式包括腹腔镜、开放或内镜手术等，部分患者可采取保守治疗（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
【共识5】下消化道穿孔临床症状进展缓慢，表现为细菌性腹膜炎，辅助检查包括血常规、CRP、PCT、腹盆腔CT、立位腹部X线片等，必要时行超声引导下诊断性穿刺（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识6】下消化道穿孔应积极外科治疗，手术方式根据穿孔时间及腹腔污染情况个体化选择，可采用腹腔镜或开腹手术（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
【共识7】存在腹痛、寒战高热及黄疸即Charcot三联征时，提示急性胆道感染，经影像学检查提示有胆管结石或胆管炎时可明确诊断（证据等级：中；推荐程度：一般性推荐）。
【共识8】急性重症胆道感染应尽早实施胆道引流，病因治疗可在炎症控制后进行（证据等级：中；推荐程度：强烈推荐）。
【共识9】根据病史、临床表现及CT检查等影像学检查多可确诊肝脓肿，必要时行超声引导下诊断性穿刺，并行细菌学检测（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识10】细菌性肝脓肿首选超声引导下穿刺置管引流，并尽早行经验性抗菌药物治疗（证据等级：中 ；推荐强度：强烈推荐）。
【共识11】SAP患者出现发热、腹痛等感染症状时应考虑感染性胰腺坏死（IPN）（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。
【共识12】对怀疑IPN的患者应行包括PCT在内的炎症指标检测及CT检查以辅助诊断（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【共识13】不建议对疑似诊断为IPN的患者常规行细针穿刺抽吸活检（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【共识14】IPN患者以step-up approach为主要治疗策略（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识15】部分IPN患者可直接行微创手术治疗（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。
【共识16】开腹手术可作为微创技术失败后的补充手段（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。
【共识17】微创手术干预时机为胰腺炎发病4周后（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【共识18】经皮穿刺引流可在IPN诊断明确后早期进行（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。
【共识19】胰腺术后≥3 d，引流液中淀粉酶浓度高于血清淀粉酶浓度正常上限3倍，同时伴有以下诊断标准中的任何一条即可诊断为胰瘘并发腹腔感染：
（1）患者术后出现发热、白细胞计数增多（>10×109/L），伴腹痛、腹胀、明显腹膜炎体征；
（2）超声、CT等影像学检查提示腹腔存在感染性病灶；
（3）腹腔引流液为脓性液体，且细菌学培养结果为阳性（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。
【共识20】对于胰瘘并发腹腔感染的患者，应用生长抑素类药物可以减少术后胰液量，根据引流量的变化趋势调整用药时间，一般应用5~7 d（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识21】对于感染症状较重、保守治疗效果不佳的患者应在“创伤递进”原则下尽早建立通畅的引流（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识22】影像学检查对明确胆瘘诊断和选择治疗方式有指导意义，可根据实际情况和临床需求选择使用（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识23】胆瘘并发腹腔感染的治疗应采取序贯疗法：首先建立充分且通畅的外引流，待感染控制后再行确定性治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【共识24】消化道术后吻合口漏主要表现为化学性腹膜炎和（或）细菌性腹膜炎；辅助检查包括血常规、血清CRP、PCT、腹盆腔CT检查、消化道造影或内镜检查等，可根据病情选择性应用（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识25】吻合口漏应予充分引流、抗感染治疗、减少消化道内容物外漏，促进漏口愈合。对于合并吻合口漏危险因素的患者，应采取积极的预防措施，以降低吻合口漏的发生率及其所致并发症的严重程度（证据等级：强；推荐强度：强烈推荐）。
【共识26】内镜检查和治疗术后出现腹痛、腹胀、皮下气肿等症状体征时，应考虑医源性消化道穿孔的可能性，及时行CT检查明确诊断（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【共识27】医源性穿孔的治疗以内镜修补手术为主，内镜修补失败后可行腹腔镜或开腹手术修补（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）。
【共识28】术前对患者病情及病灶大小、浸润深度应审慎评估，严格把握内镜手术指征（证据等级：低；推荐级别：强烈推荐）。
以上内容摘自：中华医学会外科学分会，中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会，中华外科杂志编辑部．外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识[J]．中华外科杂志，2021，59（3）：161-178．
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