《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识(2021年版)》发布！
微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一，早期对其进行干预有助于防治糖尿病血管并发症。《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识(2021年版)》是对2017版共识的更新，重点阐述了改善糖尿病微循环障碍药物的临床证据和使用原则，为临床医生合理选择改善糖尿病微循环障碍的药物提供了一定参考。下面一起来看一下常用改善糖尿病微循环障碍药物应用吧！
➤胰激肽原酶
用法用量：口服制剂为每次120 ～ 240 U，每日3 次；注射制剂为每日10 ～ 40 U，加入灭菌生理盐水1.5 ml，肌内注射， 每日1次或隔日1次
不良反应：偶有轻微皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应和胃部不适、倦怠感，停药后消失
禁忌证：脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用
➤前列地尔
用法用量：一般常用5 ～ 10 μg加入生理盐水中缓慢静脉注射，每日1次。连续用药以不超过2周为宜
不良反应：用药后少数患者出现头晕、头痛，注射部位有时出现血管痛、发红等，停药后可自行消失
禁忌证：严重心力衰竭（ 心功能不全）的患者及妊娠或可能妊娠的女性禁用
➤贝前列腺素钠
用法用量：成人饭后口服。每次40 μg，每日3次
不良反应：有发生出血倾向、皮下出血、贫血和嗜酸性粒细胞增多症等不良反应的可能性，应密切观察，并给予适当处置
禁忌证：出血的患者（如血友病、毛细血管脆弱症、上消化道出血、尿路出血、咯血、眼底出血等患者服用本品可能导致出血增加） 禁用；妊娠或可能妊娠的女性禁用
➤阿司匹林
用法用量：每日剂量75 ～ 100 mg
不良反应：较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，停药后多可消失
禁忌证：术前1周应停用，凝血功能障碍者、消化性溃疡患者、支气管哮喘患者、孕妇应避免使用
➤氯吡格雷
用法用量：口服，75 mg，每日1次
不良反应：常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等
禁忌证：对本品过敏者、溃疡病患者及颅内出血患者禁用
➤盐酸沙格雷酯
用法用量：口服每次100 mg，每日3次
不良反应：不良反应较少，可有皮疹、恶心、呕吐和胃部灼热感等
禁忌证：出血性患者、妊娠女性或可能妊娠的女性禁用
➤噻氯匹定
用法用量：口服，每日500 mg，每日2次
不良反应：常见的不良反应为消化道症状（ 如恶心、腹部不适及腹泻）及皮疹，发生率约10%，饭后服用可减少其发生
禁忌证：近期出血者、近期患溃疡病者；对本品过敏者；白细胞总数减少、血小板减少或有粒细胞减少病史者；妊娠期及哺乳期女性禁用
➤双嘧达莫
用法用量：
双嘧达莫注射液：0.142 mg/ （kg•min）， 静脉滴注共4 min
双嘧达莫片：口服， 每次25 ～ 50 mg，每日3次，饭前服；或遵医嘱
不良反应：常见的不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒，罕见心绞痛和肝功能不全。不良反应持续或不能耐受者少见，停药后可消除
禁忌证：过敏患者禁用
➤西洛他唑
用法用量：成人每次口服50 ～ 100 mg，每日2次
不良反应：主要不良反应为头痛、头晕及心悸等， 个别患者可出现血压偏高
禁忌证：已服用抗凝血药或抗血小板药物者，严重肝、肾功能不全者，白细胞减少者禁用
➤低分子肝素
用法用量：抗凝4100 ～ 5000 AXaIU，每日1次， 不超过10 d
不良反应：极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或无临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药
禁忌证：对本品过敏者，容易出血的器质性病变， 脑血管出血性意外，禁止肌肉注射
➤依度沙班
用法用量：15 ～ 30 mg/d
不良反应：最常见的不良反应是出血
禁忌证：对本品任何成分过敏者禁用；出血患者禁用
➤达比加群酯
用法用量：150 mg，每日2次
不良反应：有出血风险，重度肾功能不全时减量
禁忌证：任何出血者禁用
➤舒洛地特
用法用量：每次1粒，每日2粒
不良反应：极少发生恶心、呕吐和上腹痛胃肠道紊乱症状
禁忌证：对本品、肝素或肝素样药物过敏者，有出血或患出血性疾病者
➤巴曲酶
用法用量：注射，首次剂量10 BU，维持量可视患者情况酌情给予，一般为5 BU， 隔日1次，药液使用前用100 ml以上的生理盐水稀释
不良反应：
血液：有时出现嗜酸性粒细胞增高， 白细胞增高或减少等；
肝脏：谷草转氨酶、谷丙转氨酶增高；
肾脏：时有血尿素氮升高
禁忌证：任何出血者禁用；新近手术患者；对本品过敏者
➤蚓激酶
用法用量：200 ～ 400 mg/次，每日3次
不良反应：极少数患者出现轻度头痛、头晕、便秘、恶心等
禁忌证：对本品过敏者禁用
➤羟苯磺酸钙
用法用量：糖尿病视网膜病变：每次50 mg，每日3次
不良反应：头痛、关节痛、肌痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐和谷丙转氨酶升高等常见（ 常见的定义为：≥ 1/100，≤ 1/10）不良反应， 严重肾功能不全需透析的患者应减量
禁忌证：对本品任何成分过敏者禁用
➤康柏西普
用法用量：仅用于经玻璃体腔内注射给药；推荐剂量为每次0.5 mg（ 相当于0.05 ml的注射量）
不良反应：常见不良反应是注射部位出血，眼内压增高和结膜充血
禁忌证：
①对于康柏西普或药品成分中任何一种辅料过敏的患者禁用；
②眼部或眼周感染的患者禁用；
③活动性眼内炎症患者禁用
➤阿柏西普
用法用量：仅供眼玻璃体内注射用。推荐剂量为2 mg（0.05 ml）
不良反应：常见不良反应包括结膜出血、视力下降、眼痛、白内障、眼内压升高、玻璃体脱落、玻璃体飞蚊症
禁忌证：
①对活性成分阿柏西普或本品中任一辅料过敏；
②活动性或疑似眼部或眼周感染
③严重的活动性眼内炎症
➤雷珠单抗
用法用量：本品经玻璃体内注射给药。推荐剂量为每次0.5 mg（ 相当于0.05 ml的注射量），每月给药1次
不良反应：常见的不良反应包括结膜出血、眼痛、玻璃体漂浮感（ 飞蚊症）、视网膜出血等
禁忌证：对本品或本品成分中任何一种辅料过敏者、活动的或怀疑眼部或眼周感染的患者、活动期眼内炎症的患者禁用
（备注：中药制剂的应用见原文）
以上内容来源：中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会.糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（2021年版）[J].中国医学前沿杂志(电子版).2021.13(4):49-57．
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