2021卒中后认知障碍管理共识发布，3分钟划重点
我国是卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因。为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI进行规范管理，中国卒中学会血管性认知障碍分会专家撰写了2021版的卒中后认知障碍管理专家共识，以供参考。
PSCI的概念
PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。PSCI诊断的确立应当具备三个要素：
➤明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
➤存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
➤卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。
PSCI的危险因素
PSCI的危险因素可分为两大类，即不可干预因素和可干预因素。不可干预因素主要包括人口学特征、卒中相关因素及影像学特征；可干预因素主要包括血管危险因素、卒中前认知损害及卒中并发症。详情见表1。
表1 卒中后认知障碍的危险因素
PSCI的评估
PSCI的明确诊断需要进行临床、影像、神经心理三个方面的评估。临床评估应通过病史和体格检查重点明确卒中的诊断，以及是否存在认知损害和生活、工作能力下降。同时，一方面搜集可以排除其他原因所致认知障碍的信息；另一方面搜集PSCI的危险因素，以识别出PSCI的高危人群。
MRI为影像评估金标准，评估内容至少包括脑萎缩（部位与程度）、脑梗死（部位、大小、数量）、脑白质病变（范围）和脑出血（部位、大小、数量），这些将为明确诊断、鉴别诊断、临床分型和预测PSCI的发生提供依据。
神经心理评估确立认知损害及其程度，应至少包括5个核心认知域：执行功能、注意力、记忆、语言能力、视空间能力。此外，还需对患者精神行为症状和情感障碍等共病情况进行评估。
PSCI的预防
现阶段越来越多的研究提示90％的卒中和1/3的痴呆是可预防的。PSCI的预防策略需要全面、整体化的方法和跨专业合作：针对卒中和认知障碍可调控危险因素干预的一级预防，以及针对卒中急性期治疗、预防卒中复发和早期认知功能障碍干预的二级预防。
推荐意见：
➤积极控制血管危险因素，不仅可减少卒中事件的发生，而且对预防痴呆有益（Ⅰ级推荐，B级证据）。
➤高血压患者积极控制血压、糖尿病患者积极控制血糖以预防PSCI（Ⅰ级推荐，B级证据）。
➤积极控制高脂血症对预防PSCI可能有益（Ⅱb级推荐，C级证据）。
➤建议提高教育水平、积极参与体育锻炼、增加社会参与程度以增强认知储备（Ⅰ级推荐，C级证据）。
➤卒中急性期进行静脉溶栓和（或）机械血栓切除术与积极预防卒中复发对预防PSCI有益（Ⅰ级推荐，B级证据）。
PSCI的治疗
PSCI治疗的主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力。目前，PSCI的治疗方法包括药物治疗、精神行为症状治疗和康复治疗。
药物治疗推荐意见：
➤胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀可用于PSCI的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力（Ⅰ级推荐，A级证据）。
➤胆碱酯酶抑制剂加兰他敏对PSCI可能有效，但安全性和耐受性较差（Ⅱa级推荐，A级证据）。
➤美金刚的安全性和耐受性较好，对卒中后失语可能有效（Ⅱa级推荐，B级证据）。
➤小牛血去蛋白提取物和奥拉西坦对改善PSCI的认知功能可能有效，仍需大样本临床试验进行证实（Ⅱb级推荐，B级证据）。
精神行为症状治疗推荐意见：
➤治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式（Ⅱb级推荐，B级证据）。
➤抑郁治疗推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Ⅱb级推荐，C级证据）。
➤抗精神病药物首选小剂量非典型抗精神病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险（Ⅱb级推荐，C级证据）。
康复治疗推荐意见：
➤认知训练干预研究对改善PSCI可能有效（Ⅱa级推荐，B级证据）。
➤康复治疗应该个体化，并需要一个长期的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力，如自我照料、家庭和经济管理、心理平衡以及重归工作岗位等（Ⅱa级推荐，C级证据）。
医脉通整理自：汪凯,董强,郁金泰,胡盼盼.卒中后认知障碍管理专家共识2021[J].中国卒中杂志,2021,16(04):376-389.
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