心血管病合并糖代谢异常患者的生活方式干预知多少？

心血管病与糖尿病/糖尿病前期“共病”现状十分严峻，如何针对特定的心血管病与糖尿病/糖尿病前期“共病”的患者实施具有心血管获益的针对性管理已成为心血管病和糖尿病领域的共同关注点。《心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家共识》致力于推动血糖管理新模式在我国心血管代谢领域临床实践中的规范应用、提高我国临床医生对心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险的综合管理水平。关于心血管病合并糖代谢异常患者的生活方式干预，共识主要涉及以下内容。

生活方式干预是心血管综合风险管理的基础，建议所有心血管病合并糖代谢异常患者采用并长期坚持。

1
膳食管理

控制总热量摄入，应为25~30 kcal/kg 体重（1 kcal=4.186 kJ）。营养应均衡，蛋白质摄入量占总热量的15%~20%、脂肪在30% 以下、碳水化合物为45%~60%，同类营养性食物中推荐增加低升糖指数食物的比例。

不建议超重或肥胖人群长期食用高蛋白质膳食，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能的10%。保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐膳食纤维摄入量为25~30 g/每日或10~14 g/1 000 kcal，膳食纤维应尽量来自蔬菜、豆类、水果及全谷物。钠盐摄入量不高于每天6 g，高血压、心力衰竭患者需更严格控制。

2
运动管理

合理运动可改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能及代谢紊乱，对改善生活质量有正反馈作用。建议每周至少做150 min中等强度的有氧运动加阻抗运动。

➤注意：

（1）进行运动前应进行医学评估，严格把握适应证和禁忌证，根据病程、严重程度、并发症等制定个体化运动处方；

（2）运动前、后监测血糖以预防低血糖；

（3）2型糖尿病（T2DM）合并肥胖患者，运动时应注意预防关节疼痛和不适。

3
体重管理

所有伴有超重或肥胖的患者均应考虑减重并长期坚持，消瘦者需增加体重，体重正常者需避免治疗过程中体重增加，应将体重指数（BMI）维持在20.0~24.0 kg/m²。T2DM伴肥胖患者体重减少5%能带来临床获益，体重减少15%可作为最终目标。糖尿病前期患者，体重减轻7%~10%可预防发展为T2DM 。控制总热量摄入和增加运动是体重管理的基础。合并超重或肥胖的T2DM患者应尽量避免应用增加体重的降糖药物，而应优先考虑应用GLP-1RA和SGLT-2i，以达到减轻体重的作用。BMI≥32.5 kg/m²且尝试其他治疗方法BMI仍不达标者可考虑代谢手术治疗，具体流程须请内分泌减重专科及代谢手术科会诊。

值得注意的是，应根据临床情况，正确评估存在心力衰竭或不明原因导致的体重增加，应注意联合使用其他药物（如β-受体阻滞剂，抗抑郁、焦虑药物等）对体重的影响。

4
控烟管理

吸烟可降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时增加糖尿病、心血管病和早发死亡风险，戒烟则可降低整体心血管和全因死亡风险，因此各国指南均明确建议戒烟，尤其对于心血管病合并糖代谢异常患者。建议此类患者不吸烟，且应避免被动吸烟，吸烟者应尽早戒烟。如果无法自行戒烟，建议尽早采用药物戒烟疗法，包括尼古丁替代疗法或安非他酮、伐尼克兰治疗。电子香烟作为控烟措施的获益与安全性如何，目前尚未达成共识。

强调由“控烟管理团队”对吸烟人群进行规范化控烟管理，包括戒烟建议、戒烟状态随访，未能戒烟者进一步建议与随访，已戒烟者进一步随访确保不复吸，无法戒烟者尽早实施药物戒烟等其他措施，直至戒烟。

以上内容摘自：中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家共识 [J] .中华心血管病杂志, 2021, 49(7):656-672.

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