慢性肾脏病透析前期需要做哪些评估和监测？
为加强透析前期和初始透析慢性肾脏病（CKD）患者的管理，《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组编写了本规范。关于慢性肾脏病透析前期的病情评估与监测，文章主要涉及以下内容。
➤评估指标：尿白蛋白肌酐比值（UACR）、血清肌酐和胱抑素C等。
➤评估频率：对所有透析前CKD 5期患者，建议至少每两个月评估一次。
血压评估中，家测血压和动态血压检测是诊室血压的补充。
➤推荐：每次门诊时，测量患者血压；家测血压每天2次，取平均值。
➤评估指标：
临床评估：美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、血压、水肿程度、肺部湿啰音、颈静脉怒张及体重变化。
生物标 志 物 ：脑 利 尿 钠 肽（BNP）、氨基末端脑钠肽前体（NT proBNP）和心肌肌钙蛋白（cTn）。
影像学：X 线胸片、超声心动图和生物电阻抗分析
➤评估频率：
患者初诊时建议评估容量，无容量过负荷者建议每月评估一次；
患者有心力衰竭史，入院时建议检测 cTn，用于急性心力衰竭患者的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估。
患者有心力衰竭且病情不稳定、需要调整药物剂量者，建议每两周测定一次BNP或NT proBNP；病情稳定后改为1-2个月测定一次。
➤评估指标：
血钾、钠、氯、HCO3-水平。高钾血症是围透析期 CKD 最常见电解质紊乱，可危及生命，尤其要重视其评估。
➤评估频率：
无论患者是否使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI），首次就诊以及后续每次就诊时建议检测血电解质水平。
如发现血钾偏高，或逐渐升高时，评估所有可能导致高钾血症的因素，排除假性高钾血症，及时处理并定期随访。
建议糖尿病肾脏病（DKD）患者每月至少检测一次血钾，使用 RAASI 患者则需增加检测次数。
怀疑高钾血症时，需做心电图检查。心电图诊断高钾血症并不灵敏，但其出现变化需启动治疗
➤评估指标：
血细胞计数、血红蛋白（Hb）水平和网织红细胞计数。为明确贫血原因，建议检测血清叶酸、维生素B12及行大便隐血试验，必要时做骨髓穿刺检查，以排除营养不良、消化道出血和血液系统疾病所致贫血。
建议检测患者铁代谢指标，包括血清铁、铁蛋白（SF）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TSAT）。
➤评估频率：
建议透析前 CKD 5 期患者每月检测一次Hb，每两个月检测一次铁代谢指标。结合临床需要可调整评估频率。
➤评估指标：
血糖水平，即空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和 糖化白蛋白（GA）。有条件情况下可采用动态血糖监测。
➤评估频率：
血糖：对于透析前期血糖不稳定患者，建议每天监测三餐前空腹血糖、三餐后2h和睡前血糖；血糖稳定患者，每周监测空腹血糖1-2次，至少每月监测1天7次血糖；
HbA1c：建议DKD患者每月检测一次HbA1c，非DKD患者每3个月检测一次；
糖化白蛋白（GA）：DKD患者每3个月检测一次GA；非DKD患者每年至少检测一次。
➤评估指标：
生化指标：血清钙、磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）、血清25 羟维生素D3水平
➤评估频率：
见下表。
此外，营养状况评估建议每2个月评估一次。
以上内容摘自：《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组.中国围透析期慢性肾脏病管理规范 [J].中华肾脏病杂志,2021,37(8):690-704.
>>>戳下方小程序，直接搜索对应指南即可阅读PDF版全文！
精彩回顾（点击查看）
❤ 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南发布，3分钟速读要点❤ 急性肾损伤的危险因素及预后评估，台湾共识发布！❤ 《糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识》发布！❤ 心衰患者的肾功能评估，ESC心力衰竭协会声明要点❤ 2021NICE慢性肾脏病的评估和管理指南发布，5分钟速览（上）