缺血性卒中的一级预防，从这两大方面做起！
缺血性卒中是卒中最常见的亚型，其发病率、致死率、致残率均较高，基层全科医生主动参与综合防治是控制缺血性卒中的关键措施之一。《缺血性卒中基层诊疗指南 （实践版·2021）》介绍了缺血性卒中的定义、分类、流行病学趋势、病因、识别、诊断、治疗、转诊和基层管理。关于缺血性卒中的一级预防，一起来看一下指南怎么说吧！
（1）精神心理管理：避免因社会问题导致社区居民情绪不稳定，乃至精神心理障碍；建议对社区居民定期进行精神心理状况的评定，特别是有相关主诉者，必要时可转诊到相关专科进一步诊治。
（2）饮食和营养：每日饮食种类多样化，采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱；推荐的食盐摄入量≤6 g/d，钾摄入量≥4.7 g/d。
（3）吸烟：戒烟，避免主动和被动吸烟。
（4）身体活动：选择适合自己的身体活动来降低缺血性卒中发生风险。健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40 min中等或中等以上强度的有氧身体活动（如快走、慢跑、骑自行车等）。但对久坐的人来说，即使数分钟的身体活动也是有益的。
（5）饮酒：不提倡用少量饮酒的方法预防缺血性卒中；饮酒者应戒酒。
（1）高血压：强化血压监测和管理，普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；伴心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低。老年人（≥65岁）血压可根据具体情况降至<150/90 mmHg；但如能耐受（无头晕等脑血流灌注不足症状），应进一步降低。血压达标是关键，因此各类抗高血压药物均可推荐。可参考《高血压基层诊疗治疗指南（2019年）》。
（2）心房颤动：原则上非瓣膜性心房颤动患者，如CHA2DS2‑VASc评分男性≥2分、女性≥3分且出血性并发症风险较低（HAS‑BLED评分≤3分）的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗，国际标准化比值（international normalized ratio，INR）目标值范围在2.0~3.0。在有条件的情况下，也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。对于不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术、射频消融手术等。可参考《心房颤动基层诊疗治疗指南（2019年）》。
（3）其他心脏病：除心房颤动外，其他类型的心脏病也可能增加缺血性卒中的危险。成年人应定期体检，早期发现心脏病。
（4）血脂异常：缺血性卒中患者不论基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）水平如何，均提倡采用改良生活方式和他汀类药物治疗。根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险设定LDL‑C目标值：极高危者LDL‑C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），高危者LDL‑C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）；LDL‑C 难以达标者可以考虑使用前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin9型（PCSK9）抑制剂皮下注射治疗。对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如贝特类、依折麦布、烟酸等。可参考《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》。
（5）糖尿病：糖尿病患者应改良生活方式。2~3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。血糖达标标准：空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后血糖4.4~<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白降至<7%。可参考《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》。
（6）无症状颈动脉狭窄：对于无症状颈动脉狭窄患者可以根据其耐受性（肝、肾功能及肌酶变化）考虑每日服用阿司匹林和他汀类药物，同时筛查其他可治疗的血管疾病危险因素，进行合理的治疗；当狭窄≥70%时，在进行充分的脑血流灌注评估后，如果证实其脑血流灌注不足时可以在有条件的医院（围手术期卒中和死亡率<3%的医院）行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）；对无症状颈动脉狭窄>50%~<70%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声随访，监测疾病的进展。
（7）超重和肥胖：超重和肥胖者可通过改良生活方式减轻体重。体重指数（BMI）控制在18.5~<24.0 kg/m^2；腰围控制在男性<85 cm，女性<80 cm。可参考《肥胖症基层诊疗指南（2019年）》。
以上内容摘自：中华医学会,中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 缺血性卒中基层诊疗指南（实践版·2021）[J] .中华全科医师杂志, 2021, 20(9) : 947-958.
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