《肥胖症基层诊疗指南（2019年）》发布！

《肥胖症基层诊疗指南（2019年）》为基层医疗机构的医生对肥胖症进行合理的诊疗及管理提供了具体指导。关于肥胖的生活及行为方式治疗，指南指出，限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/肥胖的首选方案。

1饮食方式改善

原则为低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食、个体化。

超重和肥胖者需要调整其膳食以达到减少热量摄入的目的。合理的饮食方案包括合理的膳食结构和摄入量。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类），同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。同时，建议患者控制食盐摄入，戒烟限酒。合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，肥胖男性能量摄入建议为1 500~1 800 kcal/d，肥胖女性建议为1 200~1 500 kcal/d，或在目前能量摄入水平基础上减少500~700 kcal/d。蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。

在有限的脂肪摄入中，尽量保证必需脂肪酸的摄入，同时要使多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例维持在1∶1∶1。保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐每日膳食纤维摄入量达到14 g/1 000 kcal。

避免用极低能量膳食（即能量总摄入<600 kcal/d的膳食），如有需要，应在医护人员的严密观察下进行，仅适用于节食疗法不能奏效或顽固性肥胖患者，不适用于处于生长发育期的儿童、孕妇以及重要器官功能障碍的患者。

同时，建议患者纠正不良饮食习惯，控制食盐摄入，食盐摄入量限制在每日6 g以内，钠摄入量每日不超过2 000 mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量。建议患者戒烟并限酒，女性1 d饮酒的酒精量<15 g（15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒），男性<25 g，每周不超过2次。

2运动锻炼

运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。

运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。运动量和强度应当逐渐递增，最终目标应为每周运动150 min以上，每周运动3~5 d。如无法做到一次30 min 的运动，短时的体育运动（如10 min），累计30 min/d，也是有益的。建议中等强度的运动（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促），包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。如无禁忌证，建议每周进行2~3 次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48 h），锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。抗阻运动和有氧运动联合进行可获得更大程度的代谢改善。

记录运动日记有助于提升运动依从性。同时要养成健康的生活习惯，培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。

3行为方式干预

旨在通过各种方式增加患者治疗的依从性，包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略，心理评估、咨询和治疗，认知调整等。

行为干预项目可以通过包含营养师、护士、教育者、体育运动训练员或教练、心理咨询师等在内的多学科团队有效地落实。心理咨询师和精神科医生应该参与进食障碍、抑郁症、焦虑症等精神疾病和其他会削弱生活方式干预项目有效性的心理问题的治疗。

以上内容摘自：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肥胖症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(02):95-101.

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