欧洲肥胖患者内分泌检查指南要点一览！

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如今肥胖是一种很常见的病症，患病率大约20%，我们进行简单测量，通过体质指数（BMI）的计算可以最直接地对肥胖进行分类，然而BMI的增加可能导致体内激素的变化，在肥胖诊治过程中，这也是不容忽视的问题，恢复机体激素紊乱也是治疗肥胖，减轻体重的关键，最近欧洲内分泌学会发布了肥胖患者内分泌检查的临床实践指南，小编整理要点如下。

注：本指南中的建议（R）分为两类：推荐（强推荐），建议（弱建议）。证据级别分为极低（+000）、低（++ 00）、中（+++ 0）和强（++++）。

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1.1 所有的患者都需要测量身高、体重来计算BMI，当患者BMI＞30kg/m^2时被诊断为肥胖，然而肥胖经常无法被诊断，因此测量腰围亦非常重要，尤其对于BMI＜30 kg/m^2的患者而言能够提供更多信息。（建议）

1.2 并不是所有的肥胖患者都需要转诊内分泌专家。（推荐）

1.3 肥胖者减重，要以改变激素紊乱为关键点。（推荐）

1.4 建议考虑基于激素评估的药物和膳食补充剂作为肥胖治疗的方式。（推荐）

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2.1 建议所有肥胖患者测试甲状腺功能（+++ 0）。（推荐）

2.2 建议基于TSH检查甲状腺功能减退；如果TSH升高，需要再测量游离T4和TPO抗体（++ 00）。（推荐）

2.3 不建议在TSH升高的患者中常规测量FT3的变化。（推荐）

2.4 建议非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖者（+000）。（建议）

2.5 肥胖患者中存在明显的甲状腺功能减退（TSH升高伴FT4降低）不论抗体是否阳性都需要治疗（++ 00）。（推荐）

2.6 对于甲状腺功能正常的肥胖者不建议使用甲状腺激素治疗肥胖（++ 00）。（推荐）

2.7 肥胖伴高甲状腺素血症（TSH升高和FT4正常）应以减轻体重为治疗目标（++ 00）。（推荐）

2.8 甲状腺功能亢进症是否治疗取决于TSH水平、甲状腺抗体以及年龄等因素。（建议）

2.9 甲状腺超声检查不应该成为常规检查，需考虑甲状腺功能状况。（建议）

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3.1 针对皮质醇增多症的检查并不常规运用于肥胖者（++ 00）。（推荐）

3.2 有临床症状可疑皮质醇增多症者应进行相应的检查（++ 00）。

3.3 对于皮质醇增多症者亦可以考虑减肥手术。（推荐）

3.4 非肥胖者的参考值范围同样适用于肥胖者（+000）。（建议）

3.5 不要在皮质醇增多症患者中使用皮质类固醇。（推荐）

3.6 如果考虑高皮质醇血症，首先选择地塞米松1mg过夜抑制测试作为筛选工具。（推荐）

3.7 如果1mg地塞米松过夜抑制测试呈阳性，建议进行第二次生化测试；可以选择24小时尿皮质醇测试或午夜唾液皮质醇测试。（推荐）

3.8 在所有确诊皮质醇增多症患者中，应测量ACTH并进一步进行影像学检查来探明原因，进行定位诊断。

3.9 在大多数案例中，已证实的内源性皮质醇增多症经过治疗并不能使BMI正常化。

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4.1 性腺功能减退的生物学检查并不常规用于男性肥胖患者，有相关的临床症状和体征者才推荐进行检查（++ 00）。（推荐）

4.2 男性肥胖患者具有性腺功能减退的临床特征时，建议测量并计算总的和游离睾丸激素、SHBG，FSH和LH。（建议）

4.3 对于肥胖症，我们建议应用特定年龄段的睾丸激素的参考范围（+000）。（建议）

4.4 对于存在性腺功能减退的生化或者临床症状的肥胖者，我们强调体重的减轻和激素的储存。（推荐）

4.5 如果体重无法减轻，性腺功能减退的临床症状和生化指标紊乱持续存在，在个别情况下可以考虑用睾丸激素治疗；应考虑治疗禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。仅仅存在肥胖并不足以起始睾丸激素治疗（+000）。（建议）

4.6 建议使用睾丸激素治疗将睾丸激素水平控制正常范围内（+000）。（建议）

4.7 当生化指标恢复正常6-12个月，临床症状并未改善，建议停止睾丸激素治疗（+000）。（建议）

4.8 对于存在性腺功能减退的男性肥胖患者，我们不建议使用睾丸激素治疗来协助生育（+000）。（推荐）

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5.1 肥胖女性不推荐常规进行性腺功能检查（++ 00）。（推荐）

5.2 对月经紊乱和慢性无排卵/不育的肥胖患者应进行性腺功能评估。（建议）

5.3 为了评估月经紊乱，我们建议通过测量LH、FSH、总睾酮、SHBG、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素。如果月经周期不规律但可以预测，建议在卵泡期早期就进行评估。（建议）

5.4 对于无排卵患者的评估，建议通过测量LH、FSH、雌二醇、孕激素和催乳激素来评估性腺功能。（建议）

5.5 当基于临床特征考虑PCOS时，建议测量总睾酮、雄烯二酮和SHBG来评估是否存在雄激素过多。建议评估卵巢形态和血糖。（推荐）

5.6 罹患PCOS的女性当出现代谢综合征时起始二甲双胍治疗（++ 00）。（建议）

5.7 起始二甲双胍不应以减轻体重作为唯一的目标（+000）。（推荐）

5.8 对于绝经后肥胖女性不建议采用雌激素替代治疗作为减重手段（+000）。（推荐）

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6.1 肥胖症患者不常规进行IGF1/GH的检测（+000）。（推荐）

6.2 仅在怀疑垂体功能低下的患者中检测IGF1/GH，其中至少需要进行动态功能试验（+000）。（建议）

6.3 不要使用GH来治疗生长激素水平正常的肥胖患者（+000）。（推荐）

6.4 肥胖患者不常规进行维生素D缺乏的检测（+000）。（建议）

6.5 肥胖患者不常规进行甲状旁腺功能亢进的检测（+000）。（建议）

6.6 除了要查找引起肥胖的原因，肥胖患者不常规对其他激素，例如瘦素、生长素释放肽，进行检测。（推荐）

6.7 对于高血压治疗效果不佳的肥胖患者，应考虑继发性高血压的相关因素。（建议）

医脉通编译整理自：Pasquali R, Casanueva F, Haluzik M, et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity[J]. European journal of endocrinology. 2020,182(1):G1-G32.

原文请见“阅读原文”

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