心衰遇上合并症该如何治疗？

心衰是各种心血管疾病最后的战场，患者常伴有多种合并症。那么，心衰伴合并症时该如何治疗？对合并某些疾病的患者该如何进行精准治疗？本文对此进行了总结。

伴合并症心衰患者的治疗

《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中给出了心衰合并其他疾病时的推荐意见，具体如下。

1.心衰合并房颤

除中重度二尖瓣狭窄和机械瓣置换术后患者，其余心衰合并房颤患者进行抗凝治疗时，直接口服抗凝药（DOACs）优于VKAs（Ⅰ）。建议因阵发性房颤或持续性房颤引起心衰加重者，进行导管消融治疗（Ⅱa）。

CHA2DS2-VASc 1分的男性和2分的女性，应长期口服抗凝药物，以预防卒中（Ⅱa，B）。

2.心衰合并瓣膜病

3.心衰合并CCS

4.心衰合并糖尿病

5.心衰合并缺铁

6.心衰合并癌症

7.心衰合并淀粉样变

慢性心衰的精准诊断和治疗

1.扩张型心肌病

➤推荐进行基因测序、家系筛查和遗传咨询。➤确诊患者的一级亲属应定期进行临床评估。➤患者本人可进行精准治疗，如TTN突变患者，房性和室性快速性心律失常发生率高。

➤患者亲属应早期诊断，早期治疗。

2.致心律失常心肌病

➤推荐基因测序、家系筛查和遗传咨询。➤确诊患者的一级亲属应进行定期的临床评估。➤患者本人可进行精准治疗，如，避免竞技性体育运动，合并室性心律失常者的β受体阻滞剂应尽快滴定到最大剂量；可考虑应用胺碘酮；部分患者需要早期考虑ICD（LMNA或FLNC突变的患者，LVEF<45%即为ICD适应证）。

➤患者亲属应进行早期诊断，早期治疗。

3.肥厚型心肌病

➤所有临床诊断为肥厚型心肌病（HCM）的患者均应进行基因测序、遗传咨询和家系筛查。通过基因测序，有助于拟表型的鉴别诊断。

➤部分表现为HCM的疾病有特异性治疗手段，如Fabry病给予酶替代治疗；ATTR突变淀粉样变给予氯苯唑酸（tafamidis）治疗。

参考资料：李凌, 郑州大学第一附属医院. 慢性心衰治疗新药物和未来的发展方向. GW-ICC 2021.

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