慢性炎症性风湿病应注意哪些饮食问题？

慢性炎症性风湿病的治疗中，非药物治疗占据重要地位。在药物治疗的基础上，非药物治疗有助于更好地控制疾病活动，提高患者的整体护理水平。在众多非药物治疗措施中，饮食疗法与调节免疫和/或炎症反应，以及降低心血管风险密切相关。

法国风湿病学学会（SFR）发布首部慢性炎症性风湿病患者的饮食建议，共提出了8项一般原则和9项推荐建议，为临床医生制定营养建议提供指导。

8项一般原则

1

营养建议不能替代慢性炎症性风湿病的药物治疗。

2

给出的营养建议应基于科学文献的数据。

3

患者的整体护理应纳入营养支持。

4

调整饮食习惯可以帮助患者积极参与到整体护理中来。

5

营养建议必须考虑饮食对关节内和关节外症状的影响，特别是心血管代谢和骨骼。

6

营养建议必须考虑文化和社会经济背景。

7

营养建议应与运动建议相辅相成。

8

如果有针对某一疾病、临床症状或相关治疗的其他营养建议，这些建议仍然适用（如营养不足、肥胖、肌少症、骨质疏松等）。

9项推荐建议

1

对于超重或肥胖患者，应建议其减肥，以控制疾病活动；减肥对心血管代谢和心理也有好处（推荐等级C）。

注：推荐等级反映其证据水平：A代表最高证据水平。

2

在没有确诊乳糜泻的情况下，不应将无麸质饮食作为控制疾病活动的治疗措施（推荐等级C）。

3

不应建议患者禁食或纯素饮食（推荐等级D）。

4

不应建议患者禁食乳制品（推荐等级C）。

5

补充多不饱和脂肪酸，主要是ω-3（＞2g/d），可以用于缓解类风湿关节炎患者的症状，也可用于其他慢性炎症性风湿病患者（推荐等级A）。

6

鉴于地中海饮食对关节症状的益处，尤其是对心血管代谢疾病的影响，可以建议类风湿关节炎患者和其他慢性炎症性风湿病患者采用地中海饮食（推荐等级C）。

7

目前尚无可靠证据，因此不应建议患者补充维生素（B9、D、E、K）或微量元素（硒和/或锌），以控制疾病活动（推荐等级B）。

8

鉴于益生菌的有效性数据不足且差异较大，不推荐其用于控制慢性炎症性风湿病患者的疾病活动（推荐等级B）。

9

某些补充剂（例如藏红花、肉桂、大蒜、生姜、芝麻素、石榴浓缩物）可能对类风湿关节炎的疾病活动有益，但目前数据有限，不建议在现有证据下使用它们（推荐等级B）。

综上所述，建议指出，超重患者减肥、地中海饮食和补充ω-3有助于缓解症状；不应建议患者采用无麸质饮食、素食/纯素饮食和不食用乳制品。此外，工作组建议开展更多可靠的研究阐述某些饮食方式是否有益。因为一些饮食的有效性尚未被证实，但已被患者采用。

排版：Amy

审校：Don

参考文献：Daien C， Czernichow S， Letarouilly JG，et al. Dietary Recommendations of the French Society for Rheumatology for Patients with Chronic Inflammatory Rheumatic Diseases. Joint Bone Spine[J]. 2021 Dec 10:105319. doi: 10.1016/j.jbspin.2021.105319. Epub ahead of print. PMID: 34902577.

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