阿尔茨海默病源性轻度认知障碍的治疗，来看最新共识建议！

阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆类型， 在出现典型症状前20多年，脑组织就可能发生一系列的病理生理改变，在此过程中出现的轻度认知障碍（MCI），即AD源性MCI，是最早有临床症状的阶段，该阶段成为AD早期检测、诊断和防治最为重要的窗口。《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021》从流行病学、病因及病理机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、非药物和药物治疗、给医护人员和照护者的建议、预后与转归、预防8个方面对AD源性MCI的诊治提出了工作框架和专家推荐。

AD源性MCI的治疗

一、非药物治疗

（1）推荐对AD源性MCI患者进行非药物干预，包括认知训练、中等强度的体育锻炼和合理饮食（如地中海饮食）（Ⅱa级推荐，B级证据）。

（2）重复经颅磁刺激（rTMS）治疗有助于改善患者整体认知功能、情景记忆和语言功能（Ⅱb级推荐，B级证据）。

（3）计算机辅助认知训练可以作为AD源性MCI干预的有益补充（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（4）以饮食、运动、认知训练等多种手段组成的多模式干预，可改善或维持人群中AD高危老年人的认知功能，有助于延缓MCI向AD转化（Ⅱa级推荐，A级证据）

二、药物治疗

（1）胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可在早期延缓AD源性MCI向AD的进展，但其长期的效果仍需更多的大样本临床试验进行研究（Ⅱa级推荐，B级证据）。

（2）针对Aβ的单克隆抗体（如aducanumab）的DMT很可能成为AD源性MCI的有效治疗方法（Ⅱa级推荐，B级证据）。

（3）重塑肠道菌群平衡药物（如甘露特钠），能降低外周相关氨基酸代谢产物、减轻脑神经炎症，改善认知功能，对AD源性MCI可能具有改善作用（Ⅱb级推荐，B级证据）。

（4）银杏叶提取物EGb761改善AD的认知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大样本临床试验进行研究（Ⅱb级推荐，B级证据）。

（5）对AD源性MCI患者需要关注情绪障碍（焦虑、抑郁状态等）并及时处理，在降低MCI向AD转化风险方面可能获益。多奈哌齐可延缓伴有抑郁的AD源性MCI向AD的进展（Ⅱa级推荐，B级证据）。

（6）对于步态异常且有跌倒风险的AD源性MCI患者使用多奈哌齐可能获益（Ⅱa级推荐，B级证据）。

（7）使用抗精神病药物治疗AD源性MCI的非认知性神经精神症状（NPS）时，必须权衡其可导致认知功能下降的风险（专家共识）。

医护人员和照护者的建议

（1）医护人员应告知患者：联合干预措施，包括对危险因素的综合管理、认知训练、运动疗法和家庭护理、社交互动治疗，对于预防或延缓认知障碍是有益的（专家共识）。

（2）合理的日常生活照护及环境改造、关怀照护者等措施对提高患者生活质量，延缓认知障碍进程是有益的（专家共识）。

预后与转归

（1）AD源性MCI患者转化为AD的风险明显升高，应重视其早期诊断（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（2）认知功能恢复正常的aMCI患者仍具有转化为AD的风险，需定期随访和评估（建议每3~6个月随访评估1次）（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（3）应用生物学标志物（包括体液、影像学）能够更准确地评估AD源性MCI患者转化为AD的风险（专家共识）。

AD源性MCI的预防

（1）合理饮食、规律进行体力和脑力锻炼、良好睡眠、控制血压、防治糖尿病、脑血管疾病、心房颤动等对AD源性MCI预防有一定的帮助。（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（2）目前AD源性MCI尚无有效的二级预防措施（Ⅱa级推荐，B级证据）。

以上内容摘自：中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组. 阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021 [J] . 中华神经科杂志, 2022, 55(5) : 421-440.

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