美国「2022高血糖管理指南」发布，9大更新要点一文梳理！

在2022年美国内分泌学会年会（ENDO）上，美国内分泌学会发布的新版《非重症监护住院患者高血糖的管理指南》吸引了人们的关注。新版指南主要包括了9项更新要点，针对院内高血糖诊疗的多种场景提出了具体的推荐建议。

9大更新要点

1.连续血糖监测系统可以有效指导血糖管理，降低住院患者的低血糖风险。

2.接受糖皮质激素治疗或肠内营养的患者发生高血糖的风险很高，需要在医院进行定期的胰岛素治疗。

3.入院前使用胰岛素泵治疗的患者可以自行管理这些设备，前提是有能力在医院人员的监督下自行管理这些设备。

4.为住院患者提供糖尿病自我管理教育可以促进出院后改善血糖控制，降低再入院风险。

5.术前HbA1c≤8%和术前即刻血糖值<10mmol/L 时，计划进行择期手术的糖尿病患者的术后结局可能会有所改善。

6.术前，不建议向已知患有糖尿病患者提供含碳水化合物的饮品。

7.新发现的高血糖或接受非胰岛素治疗的糖尿病管理良好的患者可以在入院时单独使用矫正胰岛素作为初始治疗。

8.对于血糖值持续>10mmol/L以及入院前使用胰岛素治疗的患者，首选胰岛素治疗。

9.DPP-4i可与校正胰岛素联合用于高血糖程度较轻的经选定的2型糖尿病患者，前提是使用这些药物没有禁忌症。 

问：对于因非危重病住院的成人糖尿病患者来讲，“连续血糖监测（通过确定的护理点血糖监测来调整胰岛素剂量）”和“床边毛细血管血糖监测”，如何选择？

《指南》建议：需要接受胰岛素治疗的非危重病住院糖尿病患者，如有较高的低血糖风险，建议联合使用“实时连续血糖监测（CGM）和床旁血糖监测（POC-BG）”来调整胰岛素剂量，而非单独的POC-BG。（2⊕⊕◯◯）

问：对于因非危重疾病住院并接受糖皮质激素的高血糖成人患者（合并/不合并糖尿病），“NPH胰岛素方案”和“基础-餐时胰岛素方案”，如何选择？

《指南》建议：对于因非危重疾病住院并在接受糖皮质激素治疗时出现高血糖的成年患者，建议使用“NPH胰岛素方案”或“基础-餐时胰岛素方案”进行血糖管理。

问：对于因非危重病住院接受泵治疗的糖尿病成年患者，应继续进行胰岛素泵治疗，还是过渡到皮下胰岛素注射治疗？

《指南》建议：对于入院前使用胰岛素泵治疗的非危重疾病的成年患者，建议在专业人员的照护下，院内继续使用胰岛素泵治疗，不建议改为基础-餐时胰岛素（BBI）治疗。若无法获得专业照护，建议预期住院时间（LOS）超过1~2天的患者在停用胰岛素泵之前改用皮下BBI治疗。（2⊕⊕◯◯）

问：对于因非危重疾病住院的糖尿病患者，出院前是否应该提供住院糖尿病教育？

《指南》建议：对于因非危重疾病住院的成年糖尿病患者，建议将住院糖尿病教育作为综合糖尿病出院规划过程的一部分。（2⊕⊕⊕◯）

问：对于接受择期手术的成人糖尿病患者，是否应预先指定术前血糖和/或HbA1c目标？

《指南》建议：对于接受择期手术的成年糖尿病患者，建议血糖水平以术前HbA1c < 8%和血糖5.6~10 mmol/L为目标。（2⊕◯◯◯）；若HbA1c< 8%的目标难以实现，建议将术前血糖浓度目标定为5.6～10mmol/L。（2⊕◯◯◯）

问：非胰岛素疗法（二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4i、GLP-1RA、SGLT-2i）是否可以用于非危重病住院的高血糖[有/无2型糖尿病]成年患者的治疗？

《指南》建议：在大多数因非危重疾病住院的高血糖症（有无已知2型糖尿病）成年患者中，建议使用胰岛素治疗代替非胰岛素治疗进行血糖管理。（2⊕⊕◯◯）；对于“经选择的轻度高血糖和2型糖尿病成年患者”，建议使用DPP-4i联合校正胰岛素或有计划的胰岛素治疗策略。（2⊕⊕◯◯）

注：所谓“经选择的患者”包括近期HbA1c<7.5%、BG<10mmol/L以及在住院前接受胰岛素治疗而得到适度管理的2型糖尿病患者, 每日总胰岛素剂量<0.6单位/公斤/天；若在DPP-4i治疗中出现BG持续升高（如，BG>10mmol/L），应接受胰岛素治疗。该建议不适用于1型糖尿病或其他形式的胰岛素依赖型糖尿病患者。

问：术前能否给予含碳水化合物的饮品？

《指南》建议：对于接受外科手术的1型糖尿病、2型糖尿病或其他形式糖尿病的成年患者，建议术前不应饮用含碳水化合物的饮品。（2⊕◯◯◯）

问：是否应用碳水化合物计数来计算餐时胰岛素剂量？

《指南》建议：接受非胰岛素治疗的2型糖尿病成人患者需要餐时胰岛素治疗时，建议不要使用碳水化合物计数计算餐时胰岛素剂量。（2⊕◯◯◯）；对于1 型糖尿病或经胰岛素治疗的2型糖尿病成年患者，建议在固定餐时胰岛素剂量的情况下进行碳水化合物计数或不进行碳水化合物计数。（2⊕◯◯◯）

参考来源：Korytkowski MT, Muniyappa R,et al. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Adult Patients in Non-Critical Care Settings: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Jun 12:dgac278. doi: 10.1210/clinem/dgac278.

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