如何管理清晨高血压？来看最新亚洲专家共识

清晨高血压是高血压管理中的一个重要临床指标，一般可分为“晨峰”型及“夜间和清晨持续性高血压”型。这两种形式的清晨高血压均会增加心血管和肾脏疾病风险。近日，HOPE Asia Network更新了清晨高血压管理共识，对清晨高血压的检测、治疗等进行了推荐。

如何管理清晨高血压？

清晨高血压是高血压治疗的一个重要且有效的临床指标，有利于实现24h血压控制。目前，越来越多的证据表明，清晨高血压可能会导致心血管事件风险，尤其是在亚洲。

清晨高血压可分为“晨峰”型及“夜间和清晨持续性高血压”型两种，均可通过家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）进行测量。

“晨峰”型的特点是早晨血压急剧升高。“夜间和清晨持续性高血压”型患者则在夜间至清晨均持续有高血压，如图1。

图1 两种类型的清晨高血压

1.清晨高血压的相关定义

➤不考虑诊室和其他时间段测量的血压水平，由HBPM、ABPM或可穿戴式动态血压监测（WBPM）测得的清晨血压平均值≥135/85 mmHg，即可诊断为清晨高血压。➤隐蔽性清晨高血压为诊室血压<140/90 mmHg的清晨高血压。➤不受控制的隐蔽性清晨高血压是指在进行药物治疗的情况下，仍有隐蔽性清晨高血压。

2.血压测量设备和清晨高血压评估

➤建议应用经验证的上臂HBPM和ABPM来测量清晨高血压。➤清晨高血压的家庭测量应该是在坐位休息2min后，排尿后1min，晨起服药前和早晨起床后1h内测量血压的平均值，测量时间＞5d（＞10次）。 ➤清晨动态血压是起床后2h内自动测量的血压平均值（ABPM每隔30min测量一次，共4次）。➤如果未获得起床时间，则清晨动态血压（固定时间）可定义为早晨7:00-8:59的血压平均值。➤建议使用ABPM评估夜间高血压，并区分“晨峰”和“夜间和清晨持续性高血压”清晨高血压。手腕式和上臂家庭HBPM设备（示波器）可用于测量夜间血压。➤WBPM（示波装置）可用于测量清晨血压，其可在与HBPM设备类似的情况下（坐位、起床后1h内测量）应用。WBPM也可在与ABPM相似的条件下应用（动态情况下，起床后2h内）。当确认患者的肱动脉收缩压相差<5 mmHg时，建议使用上臂式WBPM，也可使用腕式WBPM替代。➤在临床实践中，不建议应用无袖带血压检测设备来获取清晨血压值，以用于诊断和治疗清晨高血压。

3.处理流程

➤清晨高血压的目标血压通常为＜135/85 mmHg，高危患者可＜125/75 mmHg。➤建议首先严格控制食盐摄入（＜6g/d），减轻体重，进行运动，必要时建议服用降压药物。➤药物治疗：

• 长效钙离子通道阻滞剂（CCB）或肾素-血管紧张素抑制剂（RASi）；
• 如果清晨高血压未得到控制，则将清晨给药时间更改为每日两次（或可根据具体情况考虑睡前给药）；
• 必要时建议应用单片复方制剂（SPC，CCB、RASi、利尿剂或醛固酮受体拮抗剂的组合）；
• 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）也可用于降低清晨血压；
• 如果血压仍无法控制，则可增加β或α受体阻滞剂；

➤去肾神经术也可用于降低清晨血压。

清晨高血压管理的最新证据有哪些？

1.心血管风险

➤在高风险的高血压患者中，将清晨家庭自测的收缩压（SBP）降至＜125 mmHg的平均值时，患者的心血管风险最低。➤家庭自测最高SBP>170 mmHg（1/3出现在清晨）或清晨-夜间家庭自测SBP差值>20 mmHg时，患者有发生心血管事件的风险。➤持续的家庭自测最高SBP＜140 mmHg（稳定控制），与近几年内事件风险降低显著相关。➤通过手表式可穿戴式血压监测仪测得的清晨血压（峰值和平均值）与心脏磁共振成像（CMR）检测的左室质量指数显著相关。➤STEP随机对照试验（纳入中国老年高血压患者）显示，强化降压组和标准降压组的清晨家庭自测SBP相差7.5 mmHg左右，导致的心血管事件差异为26%。

2.降压药物

➤SGLT2i可显著降低糖尿病高血压患者的清晨高血压；➤与西方患者相比，ARNI或可更好地降低亚洲人群的清晨动态高血压；➤新型高选择性醛固酮受体拮抗剂埃沙西林酮（esaxerenone）可有效降低清晨动态血压，尤其是在老年高血压患者中。

3.数字疗法和去肾神经术

➤高血压数字治疗（App）可显著降低清晨家庭自测血压。➤去肾神经术的降压疗效至少可持续3年，且无不良反应。

亚洲高血压管理展望

清晨高血压是亚洲高血压管理的主要目标。然而，清晨高血压仍未得到充分控制。

对清晨高血压进行检测，制定针对清晨高血压的个体化检测方法，结合ABPM应用，以及对清晨高血压进行最佳治疗将有助于降低亚洲患者的心血管事件。

医脉通编译自：Kazuomi Kario, Ji-Guang Wang, Yook-Chin Chia, et al. The HOPE Asia network 2022 up-date consensus statement on morning hypertension management. J Clin Hypertens. 2022; 24: 1112–1120.

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