抗感染药物在衰弱老年人群中应用，注意这些安全问题！

衰弱老年人多重用药与严重不良事件（跌倒、认知功能障碍、功能下降、住院时间延长及再住院和死亡的风险）增加有关。《医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识（2022 版）》目的是指导医养结合机构衰弱老年人多重用药导致的不良反应的早期筛查、评估、管理和个体化综合干预。关于衰弱老年人抗感染用药方面，共识主要提出以下安全警示。

衰弱老年人抗感染用药安全性警示

➤抗细菌类抗生素

青霉素类药物不宜与替米考星、氯霉素、红霉素、磺胺类药物等联合使用；青霉素与华法林合用，能增加抗凝药作用，致出血的风险增加，应注意监测。

头孢菌素类药与强利尿剂（呋塞米、依地尼酸、布美他尼等）、抗肿瘤药（卡氮介、链佐星等）及氨基糖苷类抗生素等同用，均能增加肾毒性；与多粘菌素E、多粘菌素B、万古霉素合用，可加重肾毒性；与非甾体抗炎镇痛药、抗血小板药等合用，血小板抑制作用加强，增加出血的风险。

头孢菌素类、甲硝唑、β-内酞胺类药物与酒类同时服用，因乙醛集聚，造成双硫仑反应，重者血压下降甚至出现休克等。

β-内酞胺类药物与呋塞米等强利尿剂合用可增加肾毒性；与肝素、华法林合用，增加出血风险。

氨基糖苷类药与代血浆类药（右旋糖酐）、利尿药（呋塞米）、红霉素及卷曲霉素、顺铂、万古霉素、去甲万古霉素等合用，均可增加耳毒性与肾毒性，引起听力损害；与多粘菌素类合用也可增加肾毒性；与地西泮、苯二氮、奎尼丁等合用，可导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸肌麻痹。

大环内酯类药，如阿奇霉素、克拉霉素等与卡马西平、环孢素、地高辛、他克莫司、苯妥英钠、阿芬他尼、西沙必利、丙吡胺、洛伐他汀、溴隐亭、丙戊酸钠等合用，易发生不良反应；与特非那定和阿司咪唑合用，致心电图Q-T 间期延长，易发生尖端扭转型室性心律失常；与洛伐他汀合用，横纹肌溶解风险增加；与华法林（长期服用）合用，增加出血危险。

氟喹诺酮类药与茶碱类药物合用，易致茶碱中毒；不宜与含铝、镁的药物及钙、铁、锌剂同用；与非甾体类抗炎药物（如吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康）合用会产生药物拮抗作用；与利福平、呋喃妥因合用，可拮抗氟喹诺类药物的药理作用；与钙通道阻滞剂（硝苯吡啶）合用时，会影响氟喹诺酮的血药浓度；与硫糖铝和抗酸药合用，可使氟喹诺酮吸收速率减慢25%；与碱性药物、抗胆碱药、H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等）可减缓氟喹诺酮类药物的排泄，易形成药物蓄积。

➤抗真菌药

两性霉素B 与氨基糖甙类合用可增加肾毒性作用；与胺碘酮、阿司咪唑、奎尼丁类、索他洛尔、司巴沙星、舒托必利、特非那定、长春胺等合用可引起低血钾、心电图Q-T 间期延长致尖端扭转型室性心动过速、心动过缓等；与洋地黄类合用，则低钾血症易引起洋地黄中毒。

氟康唑与口服华法林合用，增加出血危险；与磺脲类降糖药合用，易发生低血糖；与茶碱及氨茶碱等合用，可升高茶碱血浓度而增加风险。

伊曲康唑、酮康唑、咪康唑与华法林合用，增加出血危险；与阿司咪唑、特非那定、西沙必利合用，增加室性心律失常（尖端扭转型室性心动过速）的危险；与地高辛合用，可增加地高辛浓度致地高辛中毒；与咪达唑仑、三唑仑合用，明显增强其镇静作用。

酮康唑与乙醇合用或饮烈性酒可出现双硫仑样作用，故应避免同时服用含酒精的饮料和药物。

以上内容摘自：《医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识（版）》编写组，中国老年医学学会医养结合促进委员会. 医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识（2022版）[J]. 中国心血管杂志，2022，27（5）:403-410. 

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