特殊情况1型糖尿病患者的营养治疗，来看最新指南！

1型糖尿病（T1DM）的医学营养治疗（MNT）是针对T1DM患者的循证营养原则与建议，包括全病程营养管理、个体化治疗方案等，以满足营养需求，并达到最理想的代谢目标。关于特殊情况T1DM患者的营养治疗，《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》主要涉及以下内容。

一超重或肥胖合并T1DM

1. 所有T1DM患者均需控制并维持理想体重。儿童青少年T1DM比非糖尿病同龄人的超重率更高，但肥胖率更低。自胰岛素强化治疗方案广泛应用后，儿童青少年T1DM患者的超重和肥胖人数增加了2倍以上。在匹兹堡糖尿病并发症流行病学研究中，成人T1DM患者的超重率从1986—1988年的29%增加到2004—2007年的42%，肥胖率从3%增加到23%。肥胖和超重的T1DM患者可能发展为“双重糖尿病”，即同时存在胰岛素缺乏和胰岛素抵抗，其心血管患病风险显著增高。

2.为超重或肥胖的T1DM 患者提供生活方式自我管理教育。体重增加可能与胰岛素的使用、膳食结构不合理及对运动后低血糖的恐惧等因素相关。

3.推荐超重或肥胖的T1DM 患者采用限能量平衡膳食，但儿童不应低于800 kcal/d。营养减重方案应包括饮食计划和运动计划。

4.不推荐T1DM 患者长期执行极低碳水化合物饮食。长期极低碳水化合物饮食对T1DM患者的安全性和有效性证据不足，可能影响儿童生长发育，导致成人T1DM患者低血糖、酮症及多种营养素缺乏的风险及发生率增加。

5.成人T1DM患者需经专业医师评估后，在医师指导下及密切血糖监测下执行间歇性禁食，但长期使用的安全性和有效性证据不足。尚无证据支持儿童T1DM患者执行间歇性禁食。

二妊娠合并T1DM

1.健康生活方式是妊娠合并糖尿病管理的重要组成部分。应由专职营养（医）师制定个体化营养方案。能量摄入应满足孕妇及胎儿的生理代谢需求，维持适宜的妊娠期体重增长，达到并维持合理的血糖水平。

2. 正常及低体重者（妊娠前BMI<24 kg/m2）能量摄入应在非妊娠期每日能量摄入基础上，妊娠早期保持不变，妊娠中期增加300 kcal/d，妊娠晚期增加450 kcal/d。超重及肥胖者（ 妊娠前BMI≥24 kg/m2）可根据体重增长状况、胎儿发育状况、血糖及酮体水平和运动状况制定个体化方案，妊娠早期一般不应低于1 500 kcal/d，妊娠中期和妊娠晚期一般不应低于1 800 kcal/d。

3. 碳水化合物提供的能量占总能量的45%~55%，蛋白质占15%~20%，脂肪占25%~30%。建议孕妇每日至少摄入175 g碳水化合物，71 g蛋白质和28 g脂肪，以保证能量供给和预防饥饿性酮症。对能量摄入不足致酮体阳性者，应考虑增加碳水化合物摄入。

4.建议每日3次正餐及2~3次加餐。优先选择复合型碳水化合物（如粗杂粮等）或低GI/低GL型主食，鼓励粗杂粮占全日主食量的1/3以上。

三慢性肾功能不全合并T1DM

1.推荐能量摄入为每日30~35 kcal/kg，并根据年龄、性别、体力活动水平、应激水平等制定个体化能量供给量。

2.对慢性肾脏病（CKD）1~2 期的T1DM 患者，蛋白质摄入量为每日0.8 kcal/kg，且避免高蛋白摄入（每日>1.3 kcal/kg）。

3. 对CKD 3~5 期且代谢稳定的非透析T1DM患者，推荐蛋白质摄入量为每日0.6 kcal/kg，并可补充酮酸制剂每日0.12 kcal/kg，可适当增加植物蛋白的比例。T1DM 透析患者的蛋白质推荐摄入量与非糖尿病透析患者相似。

以上内容摘自：中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 中华医学会内分泌学分会, 等.  中国1型糖尿病诊治指南（2021版） [J] . 中华糖尿病杂志, 2022, 14(11) : 1143-1250.

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