「低血糖高风险」糖尿病管理的10项建议

由于低血糖高风险药物的使用或疾病管理缺乏规范，糖尿病患者普遍面临「低血糖」风险，严重甚至会出现意识不清或癫痫发作，影响生活质量和人身安全。2022版《美国内分泌学会临床实践指南：低血糖高危糖尿病患者的管理》是对09版相关指南的更新。主要针对“低血糖高危糖尿病患者”的管理提出了10项建议，核心推荐内容主要围绕近些年广受关注的“连续血糖监测设备（CGM）”、“结合CGM、算法的新型胰岛素泵”、“新型胰高血糖素制剂”。

一、对于每天多次注射胰岛素的1型糖尿病患者，建议采用哪种血糖监测方式？

建议：建议对每日接受多次注射（MDI）的1型糖尿病患者采用连续血糖监测（CGM）设备来监测血糖，而非基于指尖血的自我血糖监测。

二、对于低血糖高分享1型糖尿病患者，建议的胰岛素给药策略是？

建议：建议给予实时连续血糖监测（CGM）结合算法的胰岛素泵（ADIPs）治疗，而非每天多次注射（MDIs）治疗。

三、对于使用胰岛素和/或磺脲类药物，同时伴有低血糖高风险的2型糖尿病患者，建议使用哪种血糖监测策略？

建议：建议对服用胰岛素和/或磺脲类药物合并低血糖风险的2型糖尿病门诊患者，使用实时连续血糖监测（CGM）设备。

四、对于低血糖高危风险的住院患者，建议选择哪种血糖监测策略？

建议：建议伴低血糖高危住院患者使用连续血糖监测（CGM）设备来评估血糖水平。

五、对于已使用连续血糖监测设备的低血糖高风险住院患者，是否应继续使用？

建议：建议继续使用持续血糖监测（CGM）设备，而非停止。

六、血糖监测和管理程序（基于电子健康记录数据）是否应用于有低血糖风险的住院患者?

建议：建议将血糖监测和管理程序（基于电子健康记录数据）应用于有低血糖风险的住院患者。

七、低血糖高危患者如需基础胰岛素治疗，胰岛素应该如何选择？

建议：伴有低血糖高风险的成人和儿科门诊患者，如需要接受基础胰岛素治疗，建议使用长效胰岛素类似物而非人胰岛素。

八、低血糖高危患者如需餐时胰岛素治疗，胰岛素应该如何选择？

建议：伴有低血糖高风险的成人和儿科门诊患者，如需要接受“基础-餐时”胰岛素治疗方案，餐时胰岛素建议选择速效胰岛素类似物，而非人胰岛素。

九、对于接受胰岛素治疗的低血糖高危患者，是否应该给予结构化的教育方案？

建议：对于接受胰岛素治疗的1型糖尿病或2型糖尿病门诊患者，建议给予结构化的患者教育策略。

十、对于已出现严重低血糖的患者，胰高血糖素制剂应如何选择?

建议：对于已出现严重低血糖的门诊病人，建议使用无繁琐配制流程的新型胰高血糖素制剂。

参考资料：

[1]Anthony L McCall, David C Lieb, Roma Gianchandani, Heidemarie MacMaster, Gregory A Maynard, M Hassan Murad, Elizabeth Seaquist, Joseph I Wolfsdorf, Robin Fein Wright, Wojtek Wiercioch, Management of Individuals With Diabetes at High Risk for Hypoglycemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2022;, dgac596, https://doi.org/10.1210/clinem/dgac596

[2] https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/high-risk-for-hypoglycemia

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