外用药物治疗儿童特应性皮炎，需要注意这些！
特应性皮炎是儿童皮肤科最常见的早发、高发且容易复发的慢性病。《儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）》突出了儿童群体的具体管理特点，关于儿童特应性皮炎的外用药物治疗，指南主要涉及以下内容。
参考指尖单位（FTU）的计量方法：将一个FTU 定义为管口直径5 mm的标准外用药膏管中挤出的可以覆盖从成人食指远端指节皱处到食指尖的软膏剂量，用于涂抹2个手掌的皮损面积。
目前局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物。临床中应根据患儿皮损严重程度、年龄、发病部位、皮损的分期（急性、亚急性、慢性期）、所处季节等因素，选择合适强度的制剂，足量、足疗程使用。
表 外用糖皮质激素的强度、种类及使用条件
外用糖皮质激素制剂的注意事项
（1）与患儿家长和护理人员充分沟通外用糖皮质激素治疗的必要性及安全性，消除护理人员的激素恐惧，告知其正确的使用方法、用药频率等，提高护理人员对医嘱的执行力度。
（2）外用糖皮质激素制剂强度的选择：强调把疾病严重程度作为首要因素考虑，不能单纯按照患儿年龄选择治疗药物。初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用制剂强度或使用钙调神经磷酸酶抑制剂或PDE4抑制剂维持治疗。使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强效价的激素膏剂，1~2次/d外用，根据皮损恢复情况，连续应用最短不少于2周，最长不超过6周；然后再根据皮损的具体情况进一步调整激素的强度、浓度及用量（表5），通常将激素用药频率调整为每周应用2 d维持治疗，可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药情况。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂，同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。
（3）外用糖皮质激素剂型的选择：急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可先用3%硼酸溶液冷湿敷，外用氧化锌油，渗出减少后用糖皮质激素霜剂。亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗菌药物。慢性期可选用软膏、硬膏。顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射或短期内使用中效或弱效糖皮质激素进行湿包裹治疗。
（4）特殊部位外用糖皮质激素制剂的使用：面、颈、阴囊等皮肤皱褶部位皮肤较薄，经皮吸收能力较强，原则上使用弱效或中效制剂，1~2次/d，持续1~2周，之后采用间断疗法或外用钙调磷酸酶抑制剂替代治疗。对于面部仅有皮肤干燥或轻度皮损的患儿，原则上仅使用保湿润肤剂，如效果不佳可短期内使用弱效糖皮质激素制剂。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂（topicalcalcineurin inhibitors）主要有1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.10%他克莫司软膏。通常与外用激素联合应用或序贯使用，即短期内使用糖皮质激素控制炎症，之后转换为外用钙调神经磷酸酶抑制剂主动维持治疗。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂应用的注意事项
（1）目前我国批准钙调神经磷酸酶抑制剂（0.03%他克莫司和吡美莫司）外用于>2岁的特应性皮炎患儿，其中0.10%的他克莫司软膏适用于成人。
（2）常见不良反应为局部烧灼和刺激感，不适用于皮肤有糜烂和溃疡处。临床上在处方该药物时，应提前告知患儿护理人员如何避免不良反应，比如将药膏放在冰箱中冷藏后使用。
PDE4抑制剂为一种新型小分子药物。
PDE4抑制剂的使用注意事项
（1）我国批准的PDE4抑制剂克立硼罗软膏用于治疗≥2岁的轻、中度特应性皮炎患儿，但临床上对于中度特应性皮炎患儿，建议先外用糖皮质激素制剂2~4周控制急性炎症，之后使用克立硼罗软膏进行维持治疗。
（2）PDE4抑制剂常见不良反应与外用钙调神经磷酸酶抑制剂类似，提前告知患儿护理人员使用冰箱冷藏保存药物，可减轻其刺激性不良反应。
以上内容来源：中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会皮肤性病学分会, 等. 儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年） [J] . 中华全科医师杂志, 2023, 22(1) : 8-18.
>>>直接点击阅读：
精彩回顾（点击查看）
❤ 特应性皮炎的JAK抑制剂治疗，中国专家共识 发布！❤ 《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》发布！❤ 儿童过敏原检测，2021版专家共识来了！❤ 儿童特应性皮炎怎么治？最新共识这样说！❤ 欧洲特应性皮炎指南：部分生物制剂和小分子靶向药物获「强」推荐