病例问答 | NO.119 用甲羟孕酮调经时怀孕是否会影响胎儿？

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师为大家精彩解答“用甲羟孕酮调经时怀孕是否会影响胎儿？”方面的问题。

问

患者在使用甲羟孕酮8mg qd 调经过程中怀孕，请问甲羟孕酮对胎儿有影响吗？

答

孕激素主要分两种：一种是天然孕酮，一种是合成的孕激素。天然的孕激素就是黄体酮注射液、微粒化黄体酮胶丸、黄体酮胶囊和黄体酮阴道缓释凝胶。

地屈孕酮由于来源于天然孕酮,其在紫外光的照射下,由平面结构转变为立体异构体,所以它介于天然孕酮与合成孕激素之间。

合成的孕激素包括：

（1）19-去甲睾酮（常用的有炔诺酮、去氧孕烯、孕二烯酮、左炔诺孕酮和依托孕烯等），这一类孕激素雄激素活性比较强一些。

（2）19-去甲孕酮。

（3）17-羟孕酮类：甲羟孕酮就属17-羟孕酮类的，其雄激素活性已经非常微弱了，可以忽略不计。

（4）地屈孕酮：为反式孕酮，是最接近天然孕酮的孕激素。

（5）螺内酯衍生物：屈螺酮，它具有抗雄激素及抗盐皮质激素的作用。

甲羟孕酮是比较接近天然孕酮的孕激素。一般来说，在孕早期不能使用的孕激素主要是指那种含有雄激素作用的孕激素，可能会造成女性胎儿男性化。其实甲羟孕酮在孕早期是可以使用的，因为它的雄激素活性已经非常低了，但是因为不是天然孕激素，所以一般孕期不建议使用。

大家都知道复方短效口服避孕药有50年临床证据与使用经验，而且是有史以来研究最为透彻的药物，很多大样本研究都表明，怀孕期间如果使用复方短效口服避孕药不增加子代畸形的危险，未发现已知的对母婴的不利影响。大家想想妈富隆中的孕激素成分去氧孕烯，它是属于19-去甲睾酮类，它的雄激素活性要大于甲羟孕酮，但是如果孕期误服了妈富隆是不会增加胎儿畸形的危险的，那么可想而知，甲羟孕酮其实也不会增加胎儿畸形的危险。

孕早期使用含有雄激素活性的孕激素有可能导致女性胎儿男性化，其前提必须是大剂量的。比如说炔诺酮是具有雄激素活性的孕激素，其雄激素活性比较强，有研究表明如果在孕早期使用炔诺酮500mg以上，一片炔诺酮为0.625mg，大概在孕早期使用800片的炔诺酮才有可能导致女性胎儿男性化。

甲羟孕酮的说明书明确写明：使用高剂量的甲羟孕酮有可能致畸。什么是高剂量的？比如治疗子宫内膜不典型增生，使用的甲羟孕酮每天250mg（普维拉250mg/片），而且还需长时间使用才有可能致畸，所以孕早期服用生理剂量的甲羟孕酮不会导致胎儿畸形的。那如何去和患者交代呢？因为即使患者在孕期什么药也不用，我们也不能保证胎儿没有畸形，所以需要向患者交代，孕早期使用甲羟孕酮这么小的剂量，不会导致胎儿额外畸形或者增加胎儿畸形的风险。

专家简介

李 艳

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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