病例问答｜NO.143 从内分泌角度看孕期女性性欲亢进

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本期《病例问答》栏目由江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心贾彤老师答：“从内分泌角度看孕期女性性欲亢进。"

问

孕妇，43岁，二胎，现孕13周。从孕7周开始性欲亢奋，开始选择抑制，无效。后每晚数次均无法满足，事后短时间腰疼，很快又恢复。她非常痛苦，要拿掉孩子，但老公不同意。怀第一胎时没有此现象，平时性生活正常，每周1～2次。请问大概会是什么原因所致？有什么好的治疗方法？

答

女性的性欲亢进，一般把它定义成持续的、异常的性需求旺盛，远远超过了正常的需求水平，主要表现是对性的主观要求非常强烈，性兴奋出现的非常的多、非常的快、程度也很剧烈，反应性也比一般的情况下要迅速，甚至是一些轻小的、我们认为很自然的一些举动，都会产生强烈的性效应。咱们传统医学有个词儿，也是民间常用词，大家都知道就叫作花痴。这样的一个行为，在很多人的眼里，就把它看成一种像酗酒一样、像赌博一样、像吸毒一样的成瘾表现，并且受着性冲动控制的一种功能性的障碍。

我们从神经内分泌的角度来看的话，它有四个因素：

第一个是雌激素。雌激素是保持女性基本性欲状态的一个必备激素，可以增加脑内和脊髓内的性中枢的兴奋性，使女性的外阴和会阴部的神经末梢具有足够的敏感性，在生理的水平上可以提高性欲，促进性活动。

第二个是雄激素。在进行MHT的时候，可以有非常强的一个感受，它有助于性欲的提高。

第三个是多巴胺。多巴胺是中枢神经系统当中一个非常重要的神经递质，通过多巴胺的受体介导，在尾状核、平豆核以及边缘系统当中，会产生生理水平的性需求。多巴胺主要是起到调控作用的，包括调控性欲，控制情绪，协调思维、感受和判断的功能。

第四个是5-羟色胺。脑中大部分5-羟色胺能的神经元，基本上都是分布在中缝核群。5-羟色胺功能受损的话就会有精神分裂症、躁狂症、情感障碍等问题出现，从而导致性欲的亢进。

其他内分泌原因，比如甲状腺功能亢进，甲亢可以伴随表现为形式多样的性功能和性行为的紊乱，有20%左右的患者，在患病早期时会有性欲亢进的表现。但是，到最终都会表现为性欲低下。还有跟这个内分泌关系比较密切的就是更年期的性欲亢进，更年期的女性，雌激素的分泌减少了，Gn的激素反馈性的分泌过多，雄激素跟雌激素的比例不对称了，也会引起性欲增强。

其他一些因素，比如器质性的因素，包括颅内的肿瘤、卵巢的肿瘤、肾上腺的肿瘤、库欣综合征。还有某些精神神经疾病，包括心理、社会因素、药物因素等等，都会导致性欲的异常。

在治疗上面，手段还是比较局限的，多数单独使用行为疗法或药物疗法，或者两者合用。

认知疗法说起来比较容易，但是做起来不是那么容易的。首先要着重鉴别：一是否有其他精神或情感障碍。例如重度抑郁症、焦虑等，有无其他疾病，如多发性硬化症等。二是有无性心理异常。三是有无性强迫症。在鉴别后，器质性病需要按部就班治疗原发性疾病，心理治疗可使用认知行为疗法，从情感上支持，使她不要羞于表达这个事情，也不要羞于做这些事情，给她一个专门的时段、时间，比如说一天给她半个小时，专门给她性幻想，专门的性活动，在这个时间段可以去表达去释放，前提是要有充分的信任和安全保障。协助患者进行控制和练习，随着时间的延长，这个感受就会逐渐地变得自己可以掌握。

在行为疗法的基础上，使用药物治疗亦是很常见的。药物包括三类，抗抑郁药、激素类药和镇静剂。①抗抑郁药：比如氟西汀，比较常用。②激素类：黄体酮比较常用的。黄体酮与γ-氨基丁酸受体相结合后，有镇静催眠的作用，也可以稳定体内激素的环境，还可以对抗体内雌激素和雄激素的作用，达到抑制性欲的效果。③镇静剂：如果在非妊娠期的话，可以使用冬眠灵、奥氮平等。但是在孕期的话，这些药物使用起来就受限了。这个里边只有氯氮平是B级药物，但是如果长期使用，孕妇常表现呆滞、反应变差，还可能会诱发妊娠期糖尿病等，所以使用的时间不宜过长。

专家简介

贾彤

贾彤（大狐之舞），副主任中医师，现任职于江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心。从事生殖健康及中医妇科学专业。聘任苏州中西医生殖委员会委员、苏州预防医学会生殖健康专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会生殖激素相关多学科学组委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心委员。

自2015年和太原市妇幼保健院李艳主任共同出版《妇科内分泌知识轻松学》5册，科普《坊间泌闻——妇科内分泌那些事儿》1册。负责自媒体妇科内分泌平台20个群的日常教学指导，以及妇科内分泌专业公众号（obgy-agree）、科普公众号大狐医坊（FOX10322234）的内容维持和推送，制作视频资料300余份，病例问答500余份，现已有4万余受众。

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