微·无创 | NO.23 病例分享 之 卵巢囊肿穿刺转腹腔镜剔除

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今天和大家分享的是我们在进行卵巢囊肿穿刺治疗中遇到的一个比较特别的病例。

01病史

主诉：发现卵巢囊肿7年

现病史：月经情况: 3-5天/28-30天，生孩之前有痛经，生产之后轻度痛经，量不多，用1包卫生巾。生育情况: G1P1，剖宫产1次，无生育计划。

2012年孕期的时候发现卵巢囊肿，约4cm，剖宫产的时候未处理囊肿，之后随访囊肿一直存在。近1年有右侧下腹部疼痛，复查囊肿约7cm左右。

术前超声评估子宫后方偏右侧见一个囊肿，呈无回声改变，没有发现内部有实性组织。

02诊断

术前诊断：右侧卵巢囊肿？

术后诊断：左侧卵巢畸胎瘤

03诊疗过程

因为术前超声并未发现特殊的情况，考虑为一个水性为主的囊肿，我们准备进行经阴道的囊肿穿刺抽吸+无水酒精固化术，术中讲穿刺针进入囊肿后，抽出的液体却并不是预想的那样的清亮液体，而是呈黄色，抽出10ml左右液体，打入弯盘中观察，发现是脂肪，考虑是畸胎瘤，更改为腹腔镜手术。腹腔镜下见子宫下段有轻度的粘连，左侧卵巢内可见有一个巨大的包块，约8cm左右，剥离出一个畸胎瘤，内有油脂、毛发和头节。卵巢创面双极止血不好，用1-0薇乔线缝合止血。由脐部取出畸胎瘤组织。缝合伤口。

04讨论

通常情况下畸胎瘤在超声下就可以基本诊断的，但本例中因为囊肿较大，内部绝大部分为脂肪和油状液体，干扰了超声的判断，需要进行更为仔细的检查。但是卵巢囊肿的穿刺治疗，尽管术前进行的超声评估，并且做了相关的血液检查，最终囊肿的性质如何，还是需要结合我们抽出的液体进行判断。

所以对于卵巢囊肿穿刺的患者，都存在中转腹腔镜手术的可能性，除了本例这样发现是畸胎瘤的情况，还可能穿刺出粘液性液体，考虑粘液性囊肿的话，也建议通过腹腔镜处理，当然我想这对于妇科医生不算什么太大的问题，但需要做好术前沟通。

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沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

龚晓明 冯洋

2019年6月28日

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