专家访谈丨魏丽惠教授：妊娠合并妇科恶性肿瘤的诊治要点

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随着妇科肿瘤防治工作的深入开展，孕期诊断出妇科恶性肿瘤的病例也逐渐增多，如何正确认识和处理妊娠合并妇科恶性肿瘤是又一个新的挑战。近日，2019 全国女性生育能力保留与免疫力保护临床诊治新进展学术会议、第四届辽宁省免疫学会妇产科基础与临床免疫分会学术会议、 第十六届中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会（CA-AMIGO）在辽宁沈阳成功召开。在此次大会中，中国妇产科网记者有幸采访到了魏丽惠教授，魏教授针对妊娠合并宫颈癌患者的疾病评估、妊娠期抗肿瘤药物使用中的利弊权衡及注意事项、妊娠合并妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌及外阴癌均可）的分娩时机和方式以及子宫内膜癌的治疗的突破性进展等热点话题进行了精彩分享。

妊娠合并宫颈癌患者的病情评估

魏教授讲到，宫颈癌早期患者在妊娠期和非妊娠期均缺乏特异性的临床表现，所以宫颈癌常规筛查就显得比较重要了。对计划妊娠的女性，应强调在备孕前定期行宫颈癌筛查。对于未定期行宫颈癌筛查的女性，应将宫颈癌筛查项目作为孕前常规检查项目。对于孕前期未行宫颈癌筛查的女性，在孕早期也应常规行宫颈癌筛查，旨在早期诊断宫颈病变。妊娠期发现的宫颈癌前病变是不需要立即处理，妊娠期行宫颈癌筛查的目的主要是为了早期发现宫颈癌。所以宫颈癌定期筛查是非常重要的。

妊娠期抗肿瘤药物使用中的利弊权衡及注意事项

妊娠期抗肿瘤药物的选择应根据孕妇的实际妊娠周数和肿瘤的恶性程度来制定个体化方案。魏教授谈到对于早期妊娠时发现的恶性肿瘤，建议其终止妊娠后治疗肿瘤，主要是因为早期妊娠发现的恶性肿瘤治疗周期较长，且治疗过程中存在较多的风险及不确定性。另外，早期妊娠的患者由于胎儿没有完全成熟，所以也不排除对胎儿的风险，这一建议也是业内其他专家所推荐的。对于早期恶性肿瘤且有再生育要求的患者，可以在终止妊娠后进行保留生育功能的治疗，晚期患者则无法保留生育功能。对于妊娠20周以后发现的妇科恶性肿瘤，因为距离胎儿成熟没有太长间隔，所以可以采取化疗。化疗选择的药物主要包括不损伤胎儿健康的铂类药物和紫杉醇类药物。目前已有较多文献报道在妊娠期进行化疗不会对胎儿产生影响。所以对于妊娠20周以后的恶性肿瘤孕妇可以进行化疗。

由于化疗药物可能导致骨髓抑制的副作用，易诱发产妇出现感染以及产后出血增多等并发症，所以建议停止化疗药物后间歇三周，才可终止妊娠，以减少上述并发症的发生风险。所以对于孕周在20周到30周之间的孕妇可以化疗两到三次。原则上在33周以后不建议再进行化疗，妊娠满30周可以再行最后一次化疗，然后直至终止妊娠后再进行肿瘤的后续治疗。

妊娠合并妇科恶性肿瘤的分娩时机和方式

魏教授谈到对于早孕期发现的妇科恶性肿瘤，建议先终止妊娠再治疗肿瘤，对于孕中晚期发现的妇科恶性肿瘤则应进行化疗，待化疗至胎儿成熟后终止妊娠。且有研究表明，无论妊娠早期终止还是晚期终止，对于母体肿瘤治疗的预后没有显著差别。魏教授特别提到，对于妊娠期发现的早期卵巢癌可以做一些单纯的卵巢肿瘤切除术，甚至是一些分期手术。但在术中要注意尽量做到干净、满意，避免因手术范围不够对胎儿和母胎造成影响，避免二次手术。对于妊娠期发现的早期外阴癌也是需要进行切除治疗的。妊娠期发现的任何晚期妇科恶性肿瘤也是需要治疗的。魏教授总结到对于妊娠期发现的早期宫颈癌、卵巢癌患者都可以通过手术切除肿瘤，对于妊娠期发现的IB、IIB期宫颈癌患者也可以进行化疗，维持治疗至胎儿出生。但是妊娠期保留胎儿的治疗一定要建立在患者及其家属的强烈意愿上，在治疗前一定要向孕妇及其家属告知治疗相关风险，对于愿意承担风险的孕妇及其家属方可给予治疗。

子宫内膜癌的治疗的突破性进展

魏教授讲到，到近几年来子宫内膜癌患者治疗过程中的突破性进展主要集中在内膜癌患者保留生育功能。据魏教授介绍，子宫内膜癌患者中有75%为早期的内膜癌，而且腺癌比较多，所以对于早期内膜癌是可以保留生育功能的。主要用的方法为采用大剂量的孕激素进行治疗，在治疗后可以保留女性的生育功能。但是由于内膜癌同时影响到了女性子宫内膜的容受性，所以在大剂量孕激素治疗后，能够成功受孕的概率大概在30%左右，所以并不是所有保留内膜的患者都能完成生育。另外，在完成生育以后，还是建议患者切除子宫，因为将来可能还有复发的风险，分子靶向治疗在内膜癌治疗领域尚不成熟。

专家简介

魏丽惠

北京大学人民医院妇产科教授、北京大学妇产科学系名誉主任、中国医师协会妇产科分会副会长、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）主任委员，全国健康产业协会妇产科分会主任委员；《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编等。曾任中华医学会妇产科分会副主任委员，中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员；北京大学人民医院妇产科主任；获多项国家教育部、中华医学会、中华预防学会、北京市等科学技术二、三等奖；及中国医师协会第三届中国医师奖等；发表论文300余篇；主编、参编专业书籍10余部。培养博士研究生68名。

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