专家访谈 | 刘正平教授：国际专家引领前沿新进展，结合临床实践为妇女胎儿保驾护航

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胎儿肺脏发育是出生后是否能够存活的决定性因素之一，产前准确诊断及评估对影响胎儿肺发育的疾病非常重要。最常见影响胎儿肺发育的疾病有肺囊腺瘤（CCAM）、肺隔离症（BPS）、先天性膈疝及胸腔积液等。胎儿CCAM的发病率约占先天性肺部病变的25%，先天性肺囊腺瘤是以细支气管过度生长为特征的错构瘤样病变，组织停滞于胚胎发育时期的各种大小的囊性病变，肿块由肺循环供血，影响胚胎肺组织的发育。可导致同侧和对侧肺部发育不良，肿块的压迫效应可导致心脏及纵隔受压移位，引起胎儿胸水、腹水及全身水肿，出生后呼吸窘迫而出现死产等。那么如何准确诊断产前诊先天性肺囊腺瘤？对于先天性肺囊腺瘤该如何治疗？目前国内先天性肺囊腺瘤的宫内治疗重点发展方向发展有哪些？在前不久召开的2019年国际胎儿医学进展研讨会上，中国妇产科网记者有幸采访到本次大会执行主席、佛山市妇幼保健院刘正平教授，并针对这些临床医生关心的问题与刘教授进行了深入交流。

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2019年国际胎儿医学进展研讨会有哪些亮点？

刘教授指出，国际胎儿医学进展研讨会自2011年，连续每年举办一次，2019年国际胎儿医学进展研讨会与以往举办的年会有所区别，会议对每个专家的讲题要求也是不一样的，可以说是本次大会的一大亮点。本次会议集结来自海内外胎儿医学领域顶级专家，既有现场直播，又有专家精品学术讲座、病历讨论及经验分享。另外本次会议还特别邀约了美国费城儿童医院的专家就新的研究结果与理念做出精彩演讲，举例来说，国内专家带来的孕妇高浓度吸氧实验，这是一个无创的实验，能够帮助我们了解胎儿在宫内的肺血管发育情况，或者是有助于临床医生对胎儿的肺功能做一个初步的了解。

如何诊断产前先天性肺囊腺瘤？

在我国胎儿肺部疾病分类中，肺囊腺瘤相对先天性膈疝来说发病率比较高，最近在佛山市的统计流行病学调查结果以及在全国做的一个流行病学调查的结果显示我国的肺囊腺瘤的疾病高于国外，肺囊腺瘤发病率大概是在万分之四到万分之七之间，而国外报道肺囊腺瘤发病率是万分之一或三万两千分之一。所以相对来说，在我国先天性肺囊腺瘤是比较常见的疾病。因为先天性肺囊腺瘤疾病比较常见，所以临床医生要特别关注它，从而研究先天性肺囊腺瘤的诊断、早期发展以及治疗。临床医生在选择治疗方案之前要做相关的产前诊断，排除染色体疾病，为下一步选择内科治疗或者是外科治疗提供一个坚实的产前诊断的基础。

刘教授及其团队一直在持续外科治疗先天性肺囊腺瘤，目前为止刘教授及其团队已经做了24例先天性肺囊腺瘤，刘教授指出在现有的治疗这种疾病的患者中，肺囊腺瘤大概占胎儿疾病60%左右，由于肺囊腺瘤比较常见，所以不仅仅要关注它的诊断更应该关注它的治疗。在国内，无论是大学的附属医院还是临床医院更聚焦在诊断肺囊腺瘤方面，使得在诊断方面国内与国际差距较小，但是在治疗肺囊腺瘤方面，尤其是在外科治疗手段中，我国与国外相比还具有很大的差距，这也是临床医生下一步要努力的方向。

如何治疗先天性肺囊腺瘤？

肺囊腺瘤具有激素治疗、分流穿刺术、开放性胎儿手术等多种治疗手段，对于大泡型的肺囊腺瘤，可以进行分流穿刺术，应用胎儿镜在可视系统引导下将引流管置入胸腔囊肿与羊膜腔之间，达到治疗目的。对于小泡型的肺囊腺瘤可用药物进行治疗。若激素治疗、分流穿刺术这两种治疗没有效果或是未达到预期治疗效果时可以考虑外科治疗，利用手术切除囊肿。刘教授指出产时子宫外手术对大囊型肺囊腺瘤是一个非常好的选择，其优势就是能够对胎儿进行外科治疗，利用子宫外处理技术，在小儿分娩后不断脐的情况下，去做病灶的切除，从而达到治疗目的。产时外科手术与开放式胎儿外科手术相比，其避免了羊水渗漏、感染、早产、子宫破裂等严重手术并发症的发生；产时外科手术与传统的新生儿外科手术相比，其可更早处理异常胎儿，特别适用于对于出生后严重异常，无法等待手术时机的情况。

未来先天性肺囊腺瘤的治疗重点发展方向？

按照目前治疗先天性肺囊腺瘤文献中，未来可在原有的治疗基础上探索一些非创伤性的或者是微创治疗手段对先天性肺囊腺瘤疾病进行治疗。比如研究不同的激素的药物进行治疗先天性肺囊腺瘤，或者可在胎儿患有先天性肺囊腺瘤时，利用特殊的治疗手段，如注射硬化剂或者用激光去把腺瘤气化，从而达到非手术治疗、创伤小目的。

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