【名医】胃狠起来连自己都消化？来听胃黏膜的吐槽~

我是胃粘膜，由上皮、固有层及粘膜肌层三部分组成，健康时可以抵御胃酸、胃蛋白酶、药物和食物中有害物质的侵蚀，是胃的城墙。

但是，当各种原因让我脆弱的时候，胃就会来消化我，让你得了胃溃疡，这种疾病周期性发作，在秋冬换季时候特别明显。今天来听听我的吐槽。

本期特邀嘉宾↓

吕迁洲

主任药师、博导，复旦大学附属中山医院药剂科主任 

张琳

复旦大学附属中山医院药剂科药师

走进胃粘膜的世界

01

胃是怎样消化食物的？

我们每天吃到肚子里的东西有很多种，无论这些食物是什么形态，都需要经过胃的消化，变成有用的营养输送到身体各部门。

胃就像一个智能破壁机，不仅通过搅拌碾磨使得食物形态发生物理变化，还会使用胃酸和胃蛋白酶等消化液使给食物杀菌，并且使得食物发生化学变化，让食物变成黏稠的半液体食糜。（想象一下呕吐物的状态）

所以，胃酸和胃蛋白酶的“杀伤力”非常强，这就需要我们胃黏膜保护整个胃，使得这种“重武器”不要反伤自身。

02

胃黏膜是怎样受伤的？

一般情况下，消化过程非常顺利。我和胃酸等消化液相安无事，因为我们力量制衡，势均力敌，所以岁月静好，让你几乎感觉不到我们的存在。

但是，当胃酸、胃蛋白酶的“侵蚀”作用与我们胃粘膜的防御能力之间失去平衡（也就是我变弱了），胃酸就会开始攻击我，“腐蚀”我！！

如果还有 HP（幽门螺旋杆菌）感染，我就腹背受敌，毫无反抗能力，被胃酸“腐蚀”至糜烂，医生就会说你得了胃溃疡。所以胃溃疡的发生往往合并幽门螺杆菌（HP）感染，需要同时进行杀HP治疗。

那么是什么力量让胃黏膜变弱而受到攻击？原因很多↓希望你们人类好好注意！

• 精神紧张（所以很多人紧张时候会胃疼）

• 药物刺激如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、抗肿瘤化疗药物、口服铁剂、氯化钾

• 过量食用辣椒等刺激性食物

• 酒精

• 置胃管洗胃

• 剧烈恶心呕吐

• 胃内异物

• 食物返流等

都可能对我造成损伤乃至糜烂，让我一弱再弱，进而发展成溃疡。

胃溃疡是指发生在胃幽门和贲门之间的慢性溃疡。消化性溃疡是一种全球性的常见病，多发病。全球估计约有 10% 左右的人在其一生中患过此病。胃溃疡作为消化道溃疡的一种类型，可发生在任何年龄段，多见于中老年人，好发于男性。

03

胃溃疡常见症状有哪些？

主要表现为上腹部疼痛，也可能在左上腹部以及胸骨和剑突后疼痛，且呈现为隐痛、胀痛和钝痛感，多数患者疼痛感发生在餐后 1小时左右。

部分患者发作是与进餐相关的节律性上腹痛，特点是“进食—疼痛—缓解”。表现为在饭后大约 30 分钟至 1 小时发生上腹痛，大约1~2个小时就会慢慢缓解，再进食后再痛，胃排空后再缓解。

还有的患者没有上述典型发作，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。

有时如消化不良、慢性胃炎、早期胃癌等疾病，也会出现如上腹部不适、反酸等相似的症状，故明确诊断需要胃镜检查。

胃溃疡病程会长达数年甚至十余年，周期性发作和节律性疼痛是其特点。秋末、冬季以及变天、变节气时容易发作。

腹痛可以通过口服抑酸剂或抗酸剂缓解。若不及时治疗，可能会导致上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变等严重的不良后果，甚至威胁生命。

04

攻守结合保护保护胃黏膜
1.守：停止对胃黏膜的损伤

停用各种能够损伤我们胃黏膜的药物如阿司匹林等；若不能停用，需在医生指导下同时服用护胃药物。忌辛辣刺激性食物，忌酒。治疗引发胃黏膜损伤的疾病。放松心情，积极治疗。

2.攻：选择临床药物治疗
❖质子泵抑制剂类：主要用于降低 H+-K+-ATP酶活性从而抑制胃酸分泌。❖H2受体拮抗剂类：竞争性拮抗H2受体，抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌。❖抗酸药物：主要基于碱性药物，可中和胃酸。❖胃粘膜保护剂：在降低胃酸的同时形成一道保护膜，促进伤口愈合。❖抗幽门螺杆菌药物：克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等。临床上推荐铋剂四联方案根治HP。治疗后需停药1个月，再去医院复查HP是否根除。

治疗的目的：中和胃酸→调节胃内 pH 值→修复损伤部位→加快愈合。

05

如何保护我们胃黏膜？胃溃疡患者平时应清淡饮食，多吃易消化，有营养的食物，如米粥、鱼汤等，同时多吃新鲜的果蔬。 应少吃：

薄荷茶、薄荷糖、薄荷口香糖等：薄荷容易造成食道括约肌的松弛，特别对于容易出现反酸的患者来说，更是会加重症状。

咖啡：对于胃黏膜具有刺激作用，尤其是容易加重消化不良和反酸的症状。

含脂肪较高的食物如油炸食品等：容易加重肠胃负担，促进胃酸分泌，特别是对于胃溃疡患者及容易泛酸的患者来说，更是不利。

辛辣食品：容易刺激胃黏膜，造成胃痛等症状。

巧克力：含有大量的可可碱，很容易造成食道括约肌松弛，导致胃酸返流。

另外，胃溃疡患者在就餐过程中要多细嚼慢咽，这样不仅能够缓解胃肠道的负担，还能够分泌大量唾液，让食物与唾液充分结合，从而对胃黏膜起到良好的保护作用。

千万不要暴饮暴食，过饱或过饥，否则会加重肠胃负担，进食七八成饱就好；控制情绪、不焦虑易怒。

总结

胃粘膜受损的原因很多，如精神紧张、药物刺激、过量食用刺激性食物、剧烈恶心呕吐、胃内异物、食物返流等。若不及时治疗，可能会导致上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变等严重的不良后果，甚至威胁生命。所以，我们要控制好饮食和情绪，在医生指导下同时服用护胃药物。

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本期支持：上海复旦大学附属中山医院

栏目合作：市卫健委

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编辑：景雯、阮天霖