经典医案 | 通降阳明法治疗过敏性紫癜一例
经
典
医
案
患者苏老师，68岁女性，因反复双侧踝部瘀斑瘀点5年，加重1天，于2020年9月1日入院。
中医四诊：面色正常，望之有神，声音洪亮。双侧踝部皮肤可见散在瘀斑、瘀点，平素怕冷，饮食正常、夜寐不安，睡眠时间4小时，大便偏干，1天1次，小便正常。舌红，苔少，脉弦滑。
中医诊断：紫癜（阳明实证）
西医诊断：过敏性紫癜
入院舌象
9月1日入院时双下肢
·治疗过程 ·
2020年9月1日
中医辨证分析：患者老年女性，病程长，失于摄养，邪热内生，灼伤津液，肠燥津亏，则见大便干，热入血络，血溢脉外，则见皮下瘀斑、瘀点，热扰心神，阳不入阴，则见睡眠不安。舌红、苔少，脉弦滑，均符合阳明实证表现。治疗以通降阳明、泻热祛瘀。方选：桃核承气汤，中药如下：
炙甘草 大黄 芒硝 桃仁 桂枝 | 处方 桃核承气汤 |
同时辅以中医特色疗法：耳穴压丸治疗、隔物灸（隔姜灸）、穴位贴敷治疗、中药热奄包治疗（腹部），以调和五脏、舒经通络、健运中土。
2020年9月2日
患者双侧踝部瘀斑瘀点较前减退，精神可，纳可，睡眠安，大便已解，为黄色软便，小便正常，尿线细稍好转。舌红，苔少，脉弦滑。心电图：偶发房早，偶发室早。继续守前方治疗1剂。
2020年9月3日
患者双侧踝部瘀斑瘀点明显减退，右侧踝部浮肿较前好转，精神可，纳眠可，大便为黄色软便，小便正常，尿线细稍好转。舌红，苔少，脉弦滑。治疗上，中药继续守前方治疗1剂。
2020年9月4日
患者双侧踝部瘀斑瘀点明显减退，纳眠可，大便泄泻1次伴轻度腹痛，小便正常，尿线细较前好转。舌淡红，苔少，脉弦滑。
中医辨证分析：患者热邪已去，考虑太阴虚寒，中土不运，治疗以温运中土、鼓舞肾气。方选选方附子理中汤加肾四位治疗，具体如下：
淫羊藿 枸杞子 补骨脂 炙甘草 菟丝子 人参 白术 白附片 先煎 干姜 | 处方 |
9月4日舌象
9月4日双下肢
2020年9月9日
患者双侧踝部瘀斑瘀点基本消褪，纳眠可，大小便无异常。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。效不更方。守方带药出院巩固治疗。
出院时舌象
9月9日出院时双下肢
· 经典经方思维 ·
本病人为一例老年过敏性紫癜患者，既往反复发作，此次入院后未予以激素及免疫抑制剂治疗。根据六经辨证理论，先后采用经方桃核承气汤、附子理中汤治疗，同时结合中医特色疗法，患者皮下瘀斑、瘀点完全消退，治疗效果满意。
朱丹溪亦认为发斑主要由热盛所致，《丹溪手镜·发斑》说：“发斑，热炽也”。明代张景岳在《景岳全书》针对发斑也指出：“血虚微热者，宜凉补之”。清代郑寿全《医法圆通》云：“按发斑一证，有由外入而致者，有由内出而致者。外入而致者，由外感一切不正之气，伏于阳明。阳明主肌肉，邪气遏郁，热毒愈旺，忽然发泄，轻则疹痒，重则斑点，或如桃花瓣， 或如紫云色，大小块片不等。”病因不离“热、毒、瘀、虚” 几大方面，病机则分为血热血瘀属实、脾肾两虚属虚两方面，治疗方面针对实证，有清热解毒、凉血止血、凉血化斑等方法。
桃核承气汤由桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两组成，其中桃核辛润以活血祛瘀，大黄苦寒以泻热逐瘀，芒硝咸寒以清热润燥、软坚散结，桂枝辛温以通阳行气、活血结散，并可监制硝黄寒凉之药性，防其凝滞气机、反助血结，炙甘草甘平以补中缓急，具有泻热逐瘀、调形治神之功。患者服药后，瘀热得除，瘀血得消而瘀斑自退。治疗后期患者出现轻度泄泻，后经及时调整经方治疗思路，以温阳益气除湿而解，乃遵《素问•五政常大论》之旨：“常毒治病，十去其七”，攻邪大半后不忘扶正也。故唐容《血证论》中提出治血四大步骤，指出：“惟以止血为第一要法……故以消瘀为第二法。止吐、消瘀以后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其气必虚。去血既多，阴无有不虚，故又以补虚为收功之法。”不忘经典，谨遵祖训，遣方治病，方能疗效显著。
文稿：陈照龙 杜 磊
编辑：王瑞娜
责编：陈 英
审核：任 毅 林贤梅 庄文革
· 医师简介 ·
任毅 中医经典科主任
中西医结合主任医师 医学博士
硕士生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承人，重庆市第三批学术技术带头人后备人选，重庆市第五批中青年医学高端人才。擅长高血压、高血脂、高血糖三高患者的中西医结合诊治；擅于治疗心血管系统、呼吸系统、消化系统等疾病，如心力衰竭、顽固性高血压病、慢性咳嗽、慢阻肺、慢性胃肠炎等常见内科疾病及各种疑难杂症；以及失眠、多汗症等亚健康状态人群的中医体质调理。
门诊时间：周二、周四、周六上午；周三夜诊
曹晋
中西医结合主治医师 医学硕士
毕业于第三军医大学中西医结合专业。重庆市中医药学会急诊专业委员会委员。擅长应用经典中医理论治疗慢性心力衰竭、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺病、慢性胃炎、糖尿病、亚健康状态等内科常见疾病。
门诊时间：周二上午
陈照龙
主治中医师 医学硕士
擅长呼吸系统、心血管系统、消化系统等内科常见疾病及疑难杂症的诊断和中医经典特色治疗。致力于中医经方辨治急慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、心力衰竭、高血压病、各种皮肤病、急慢性胃炎、急慢性咽喉炎、便秘、顽固性失眠等。
门诊时间：周五下午
科室简介
重庆市中医院中医经典科是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一。科室以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。
· 门诊排班表 ·
时间 | 上午 | 下午 | 夜诊 |
周一 | 王毅刚 杜磊 钟骏慧 | 张洪雷 涂雅丹 | 涂雅丹 |
周二 | 王毅刚 王成虎 任毅 | 魏丹丹 | 钟骏慧 |
周三 | 王毅刚 钟骏慧 涂雅丹 | 黄晓苏 | 任毅 |
周四 | 王毅刚 任毅 杜磊 | 张洪雷 | 王成虎 |
周五 | 王毅刚 钟骏慧 涂雅丹 | 张传志 陈照龙 | 涂雅丹 |
周六 | 李秀华 任毅 | 涂雅丹 | / |
周日 | 黄晓苏 王成虎 | 黄晓苏 钟骏慧 | / |
实际出诊医师以科室安排为准
往期精彩回顾
了解更多精彩科普知识
请关注重庆市中医院订阅号
长按二维码关注我们
预约挂号、交费
请关注重庆市中医院服务号
长按二维码关注我们
了解更多医院动态
请关注重庆市中医院抖音号
长按二维码关注我们