吞咽障碍？这里有一份康复训练方法！

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。分为神经源性（功能性）、结构性（器质性）、精神性吞咽障碍。吞咽功能障碍可引起肺炎、营养不良、误吸等并发症，它是脑卒中患者常见的并发症之一。通过针灸治疗和吞咽功能训练提高吞咽肌的肌力及协调性，吞咽功能康复训练具有重要的临床意义。

吞咽障碍分五期

1.认知期：认知期包括对食物的认知、正常的摄食程序及进食动作。意识障碍、情感障碍、严重高级皮层功能障碍的患者，容易出现认知的障碍。

2.准备期：准备期指食物从入口腔到完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔经咀嚼形成食团。口唇闭锁不全、口腔感觉障碍、咀嚼肌与舌肌运动障碍、牙齿异常等均可出现此期障碍。

3.口腔期：主要有舌、腭运动障碍引起。舌前2/3的运动功能异常可造成上抬、塑形和推动食团障碍；舌后部回撤及抬高障碍；舌腭运动减弱则可导致食团在口腔内滞留及早溢等。

4.咽期：根据吞咽造影检查时钡剂进入气道位置分为误吸、渗漏。误吸是指钡剂进入喉前庭达到声襞以下；渗透是指钡剂进入喉前庭但未到达声襞以下。最严重的异常表现是食团误入气道。患者出现渗透/误吸后不引发咳嗽或其他临床不适症状，称之为隐匿性吸入。

5.食管期：由于上、下食道括约肌肌力减弱，不能形成正常的蠕动波，食物滞留在食管内，造成机械性梗阻或食物、胃内容物反流。食管肌的过度运动可引起食管痉挛，影响食管期的食物传送。

功能锻炼

1.头颈部运动。

(1)左右转动：根据患者情况，主动或被动向左向右转动；

(2)前俯后仰：根据患者情况，主动或被动向前低头后再向后仰头；

(3)耸肩运动：根据患者情况进行。

2.唇部运动训练：

(1) 通过发“p”“b”“m”音训练口唇的力量；

(2)撅嘴训练：患者前撅双唇维持10秒，放松10秒，反复练习；

(3)缩唇训练：患者缩拢双唇维持10秒，放松10秒，反复练习；

(4)闭唇哼歌：患者持续闭唇哼歌；

(5)吹蜡烛、吹口哨、吹泡泡训练：可以锻炼唇的缩拢动作，避免连续长时间吹气，否则易导致晕厥；

(6)微笑、撅嘴、龇牙训练：促进唇的运动，加强唇的力量，线习唇在各个方向上的活动力量。

▲训练时可面对镜子

3.下颌、面颊部运动训练：

(1)开闭颌运动、前后运动、侧方运动：把口张开至最大，然后闭合，将下颌向左、右、前、后方向移动；

(2)咬牙胶训练：应用不同厚度的牙胶专门模拟咀嚼食物、训练患者口部肌肉力量、咬合运动，前后各方移动；

(3）唇、颊、咀嚼肌肉协调训练：患者面对镜子，做吸吮动作，或者双侧面颊紧贴牙弓的动作。通过健侧动作的对比，促进患侧动作的准确性，逐渐改善颊肌的肌力；

(4)牵伸训练。

4.舌肌运动训练：

(1)发”d”音，使舌尖快速接触及离开硬腭，训练灵活性；

(2)发“ch”音使舌接触到软腭中部；

(3)舌伸缩训练:患者伸舌出口外。

5.软腭运动训练：

(1)发“g”“k”“h”音提高软腭运动功能；

(2)发“啊”音有利于软腭运动功能；

(3)软腭力量训练。

6.声带闭合、喉上抬练习：

(1)持续延长发声的时间并保持音质持续一致增强声门闭合功能；

(2)练习发元音韵母“a”，尽量发长音。重复数次，然后屏气5秒后咳嗽；

(3)坚持用不同的音调发声。有助于前部声带的闭合。

7.咽肌训练：

(1)假声训练；

(2)发“h”“a”“w”“k”音，最后“k”加重发声,反复训练；

(3)持续发“k”音数秒，可明显激活上咽缩肌；

(4)反复吞咽或者重复吞咽；

(5)用力吞咽。

特殊训练法

1.Masako训练法(舌制动吞咽法)

吞咽时通过对舌的制动。增加舌根的力量，使咽后壁前突贴近舌根部，延长舌根与咽喉壁的接触时间，从而增加咽腔内的压力、加快食团的推进。方法：吞咽时，嘱患者略向外伸舌，并用牙齿轻轻咬住舌尖后的部分舌体，同时让患者做吞咽动作，使咽后壁向前突。

2.Shaker训练法(头抬升训练、等长/等张吞咽训练) 

增强舌骨喉复合体向前运动，增强促使食道上括约肌开放的力量，降低下咽腔内的压力，从而使食团通过食管上括约肌入口时阻力减弱，改善吞咽后食物残留和误吸。方法：患者仰卧于床上，尽量抬高头但肩不能离开床面，眼睛看足趾，重复数次。

3.门德尔松手法

咽期吞咽时通过主动增加喉和舌骨的运动，增加喉部上抬的幅度与时间，从而延长和扩大食管上括约肌的开放，改善整体吞咽的协调性。

适应证：

(1)喉上抬无力患者；

(2)环咽肌开放不充分及开放时间过短；

(3)整体吞咽不协调等。

操作方法：对于喉部可以上抬患者，让其空吞咽并保持上抬位置数秒。此法可增加吞咽时喉抬升的幅度并延长抬升后保持不降的时间，因而也能增加环咽肌开放的宽度和时间，起到治疗作用。

4.【Rood技术】(感觉刺激训练)

用柠檬冰棉签或用卵圆钳加持柠檬冰块，快速点刺激唇、腭、舌、面颊、咽部。

气道保护方法

重庆市中医院针灸科

重庆市中医院针灸科创建于上世纪五十年代，由全国著名针灸中医专家吴棹仙、万云程、柳励吾、丁午等创立，是重庆市最早成立的针灸科室。吴棹仙先生向毛主席敬献子午流注环周图，成为毛主席关心支持中医药事业的一大标志性事件，载入史册。我科经几代针灸人的努力，现为国家区域中医（专科）诊疗中心培育单位、国家临床重点专科（中医专业）、国家中医药管理局“十五”“十一五”“十二五”重点专科、全国针灸临床研究中心重庆分中心、重庆中医药研究院针灸研究所、重庆市卫健委中医药“十二五”“十三五”重点学科。承担国家中医药管理局名中医王毅刚工作室（含全国中医药传承博士后工作）、重庆市王竹行名中医工作室、重庆市和全国博士后科研工作站（针灸专业）、重庆市中医（痹病）特色诊疗技术工程中心等平台的建设工作。与成都中医药大学、重庆医科大学中医药学院、湖南中医药大学、贵阳中医学院等高校联合培养针灸专业硕士研究生，承担国家中医住院医师规范化培训任务。

团队现有医、护、康人员70人，其中医师27名，全国名老中医学术经验继承工作指导老师2名，重庆市名中医3名，重庆市针灸推拿学学术技术带头人2名，重庆市针灸推拿学带头人后备人选1名，中组部“西部之光”访问学者1名，硕士生导师3名；高级职称14人，占比51.85%，博士5名，含博士后2名，硕士以上学历占比51.85%，中医执业比例100%，是一支中医技术力量雄厚、梯队合理的中医针灸临床、科研队伍，在西南地区及全国均享有声誉，2018年、2019年连续获得第三方中国中医医院最佳临床中医专科殊荣。

科室以中风、痹病、不寐为优势病种，临床疗效在国内处于先进水平，中医优势病种门诊量逐年增加。年均门诊人次达15万人次，出院人次达2000人次。具有综合救治危急重症的能力，诊治10余种罕见疾病，疗效优于西医药。

每年承担成都中医药大学本科黄星垣班针灸操作培训任务，承担重庆医科大学、重庆医药高等专科学校、三峡医药高等专科学校、遵义医药高等专科学校等本科生的临床实习带教任务，年带教实习生300余人次；近5年来与成都中医药大学、重庆医科大学中医药学院、湖南中医药大学等联合培养硕士研究生20余名；承担中医住院医师规范化培训300余人次/年，接受市内外进修生40余名，承担每年承担国家级继教级市级继教项目多项。近5年以来主持国家自然科学基金1项，中国博士后基金1项，重庆市博士后基金1项，省部级课题21项，获得科研经费400余万元，发表论文50余篇，取得专利11项，获得科技奖励2项。

现有业务用房3950m2，设有门诊9间和2个病区，编制床位124张，建有康复中心、灸疗中心。现为中国针灸学会科普基地，建有针灸国际交流区，展示针灸历史浮雕及文化长廊等，已承办了驻渝使领团的中医药文化体验，年均接待参观交流数十次。在巴巴多斯援外医疗期间建立了“中医药文化中心”；在巴布亚新几内亚援外医疗期间多次开展“针灸文化周”活动，近期给当地医务人员举办“中医药抗击新冠”讲座；多人赴美国、意大利、瑞士、新加坡等国交流，更广泛地传播了中医针灸文化和技术。

往期精选

文稿：朱利莉 钟  华 张福琴

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：王竹行 王成虎 庄文革

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