[研究]脑深部电刺激可降低早期帕金森病患者的药物经济负担

本文转载自微信订阅号《神经调控》，作者：孟伟

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导读

众所周知，脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation, DBS）能很好地改善晚期帕金森病患者的运动症状和生活质量，同时，还能减少患者药物需求及药物治疗相关的并发症。

背景

一项前瞻性随机单盲对照的预试验临床表明，DBS对早期帕金森患者同样具有安全性和耐受性，且可以帮助早期帕金森患者减少药物治疗的费用。美国范德堡大学的Mallory L. Hacker教授等分析了植入DBS早期帕金森患者的用药成本并预测其后10年的药物治疗费用，结果于2016年2月在《Journal of Parkinson’s Disease》上发表。

方法

该研究招募30名原发性帕金森患者，年龄50~75岁（平均60.2 ± 6.6），H-Y分期为II期，用药时间6个月~4年（平均2.1 ± 1.5年）。不伴有肌张力障碍或运动功能疾病，在签署知情同意书后，被随机分配到最佳药物治疗组（Optimal drug therapy, ODT）和DBS+最佳药物治疗组（DBS+ODT）。分别在随访时间点（6、12、18及24个月）时记录受试者服药情况并换算为左旋多巴等效剂量（Levodopa Equivalents Dose, LEED）。29位患者至少完成了一次随访，研究人员其服药数据进行了分析。

结果

ODT组药物费用自基线至24个月增加了72%，而DBS+ODT组药物费用减少了16%，基线时两组的平均日花费分别为13.81±6.98和13.91±5.98，研究期间，DBS+ODT组药物费用累计节省约7,150美元，预计10年药物费用可节省约64,590美元。

图1. 研究期间（0-24个月）受试者的日平均及累计药物花费

图2.预计今后10年的年平均及累计药物花费

而且，在24个月的随访期内，需要多种药物联合治疗的DBS+ODT组患者比单纯ODT组减少了80%（p< 0.05; OR = 0.2; 95% CI: 0.04–0.97）。

图3.研究期间（0-24个月）的受试者服药种类。DBS+ODT组受试者的服药种类和LEED明显低于ODT组受试者。

图4：研究期间（0-24个月）受试者平均用药量变化及药物联合治疗比例

研究结果显示，DBS可以为早期帕金森患者提供一个低剂量的药物治疗方案，在帕金森病早期进行DBS治疗可以大幅减少患者的长期药物负担。

参考文献：Journal of Parkinson’s Disease 6 (2016) 125–131.

封图来源：http://image.so.com/v?q=deep+brain+stimulation&src

文章校审：慕心

信息来源：神经调控

作者：孟伟

背景资料：

DBS疗法主要是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻这些神经方面的症状。与永久性的不可调节和不可逆的损伤大脑的一些治疗方法（烧灼或放疗）不同，DBS并不破坏大脑结构，可以允许今后的进一步治疗。

DBS包括脑内刺激电极、皮下导线、脉冲发生器及磁铁开关等。脑内刺激电极直径1.27毫米，有4个刺激触点，每个触点间隔0.5mm或1.5mm，供刺激选用。刺激电极通过立体定向技术、微电极记录技术插入脑内特定核团，用持续的高频脉冲电刺激抑制不正常的脑核团放电，达到治疗效果，但具体机制还不十分明确。脉冲发生器是产生高频脉冲的仪器，为该系统的核心部分，手术时将脉冲发生器埋置在胸部皮下，脉冲刺激通过皮下导线传到一侧或双侧刺激电极。刺激电极和皮下导线都是永久性的，但脉冲发生器电池容量是一定的，一般可供使用6～8年，如电池耗完，需要更换脉冲发生器。磁铁开关是一种简易开关，可开启或关闭脉冲发生器。

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