在丙泊酚和芬太尼全麻下的STN-DBS手术
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【Ref: Lee WW, et al. PLoS One. 2016 Mar 28; 11(3): e0152619. doi: 10. 1371/journal. pone. 0152619. eCollection 2016.】
为了使丘脑底核脑深部电刺激（STN-DBS）的电极植入位置更加精确，术中常保持患者清醒，但清醒手术可能给患者带来极大的精神压力。如果采用全麻，是否会影响微电极记录的信号和电极植入的准确性？针对上述问题，韩国首尔乙支大学总医院的Woong-Woo Lee等研究在丙泊酚和芬太尼全麻下进行双侧STN-DBS电极植入手术的有效性。研究结果发表于2016年3月的《PLoS One》。
该研究共纳入16例在丙泊酚和芬太尼全麻下行双侧STN-DBS手术的患者，其中12例女性，4例男性；平均年龄57.7±6.2岁。所有患者均在术前行CT或MRI定位，并于术中应用微电极记录确定STN位点。
分析数据发现，与该院既往在清醒下行STN-DBS手术的患者相比，16例在全麻下行双侧STN-DBS手术的患者由微电极记录到的STN信号有所减弱，而且STN神经元放电均表现为爆发型模式（图1）。
图1. 在全麻下行双侧STN-DBS手术患者由微电极记录到典型的爆发型放电。
该16例患者的术后影像学检查均可见电极绝大多数位于STN的中1/3。术后6个月时，患者的运动功能、精神状态和情绪评分较术前明显改善，左旋多巴等效剂量也显著下降（表1）。
表1. 于全麻下行STN-DBS术患者的临床转归。
UPDRS：统一帕金森病评定量表；H&Y：Hoehn-Yahr分期；ADL：日常生活活动量表；LEDD：左旋多巴等效剂量；MMSE：简易精神状态检查表；BDI：贝克抑郁量表；SF36：健康状况调查问卷。
a一天中运动功能障碍的时间除以醒着的时间；
b一天中无运动能力的时间除以醒着的时间。
*p<0.05；
**p<0.01；
***p<0.001。
因此作者指出，采用丙泊酚和芬太尼全麻适用于STN-DBS手术。相对于清醒手术患者，在全麻下行STN-DBS术，STN放电信号可辨，术中电极植入位置准确，术后患者的临床症状改善也同样显著。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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