内侧苍白球电刺激治疗丘脑底核损伤所致的偏侧抽搐
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【Ref: Pabaney A, et al. World Neurosurg. 2015 Oct; 84(4): 1176. e1-3. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 06. 070. Epub 2015 Jul 9.】
丘脑底核电刺激术（STN-DBS）后，可能发生STN处出血，引起偏侧抽搐，这是一种罕见的医源性并发症，既往有2例应用内侧苍白球电刺激（GPi-DBS）治疗该并发症的文献报道。美国密歇根州Henry Ford医院的Aqueel Pabaney等在2015年10月《World Neurosurg》上报道1例成功使用GPi-DBS治疗STN-DBS术后STN出血所致偏侧抽搐的患者。
1例54岁女性患者，PD病史13年，左侧肢体运动迟缓伴双侧进行性肌张力障碍，左侧较右侧明显。药物控制不佳，并出现左旋多巴（L-DOPA）诱导的异动症。给患者施行双侧STN电刺激术。术前采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）运动评分的结果，在药物“关”期为33，在药物“开”期为15（总分108）。术前进行运动功能记录（表1）。
表1. 患者术前的运动功能记录。
患者术前10天起停用阿司匹林。术中在双侧STN植入电极，连接多通道电生理记录仪。手术过程中，患者状态平稳，未监测到血压剧烈波动。术后复查CT和MRI示电极位置满意，无出血征象。术后4周“开机”，运动迟缓、僵直和L-DOPA诱导的异动症得到显著改善。术后8周恢复使用阿司匹林。
双侧STN电极植入后12周，患者不慎跌倒，数分钟后出现右侧手脚抽搐，影像学检查示左侧电极周围血肿，右侧电极移位。改用氟哌啶醇治疗，并调整左侧电刺激参数进行低频电刺激，但仅能略微改善偏身抽搐症状。选择再次手术，拔出左侧STN电极，更换为左侧GPi电极，并调整右侧STN电极。术后复查MRI示右侧电极复位，左侧电极位于GPi。术后偏侧抽搐症状获得有效缓解，运动障碍明显改善。
然而，数周后除偏侧抽搐外，患者的临床症状再次恶化，复查MRI出现小脑和脑干的进行性萎缩（图1），符合多系统萎缩的影像学表现。
图1. 患者双侧STN电极植入术后不同时期的影像学检查。A. 双侧STN电极植入术后MRI-T1加权像示，电极位置满意，无出血征象；B、C. 患者跌到后复查CT及MRI示，左侧电极周围血肿，右侧电极移位；D. 二次手术后MRI-T1加权像示，右侧电极复位，左侧电极位于GPi；E. MRI-T1加权像可见小脑萎缩明显；F. MRI-T2加权像显示“脑桥十字征”，即桥脑发出的经小脑中脚到小脑的纤维变性与桥横纤维变性形成的十字形高信号。
该病例报道表明，GPi-DBS可能对STN损伤出血导致的偏侧抽搐有效，确切疗效还需更多的临床试验验证。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，浙江大学附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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