脑深部电刺激治疗肌张力障碍：采用恒压还是恒流刺激模式？
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【Ref: Lettieri C, et al. Eur J Neurol. 2015 Jun; 22(6): 919-26. doi: 10. 1111/ene. 12515. Epub 2014 Jul 10.】
双侧苍白球脑深部电刺激（GPi-DBS）是治疗不同类型难治性肌张力障碍的有效和安全的方法。GPi-DBS治疗肌张力障碍，以往都采用恒定电压刺激；对恒定电流刺激模式的疗效未见报道。意大利乌迪内省Misericordia大学医院Lettieri等对22例原发性全身或局部肌张力障碍患者进行GPi-DBS恒压与恒流刺激模式治疗效果的对比研究，结果发表在2015年6月的《Eur J Neurol》上。
22例患者中，13例采用恒压刺激模式（V组），9例采用恒流刺激模式（A组）；两组患者的年龄和病程特征没有明显的差异。在术前、术后6个月和术后12个月时，分别以Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评分量表（BFMDRS）进行评估。22例患者的平均BFMDRS-M基线值为48.20±24.68；平均BFMDRS-D基线值为13.95±6.67。术后6个月时，BFMDRS-M评分31.05±21.02，平均下降35.58%；BFMDRS-D评分10.32±6.17，平均下降26.02%。术后12个月时，BFMDRS-M评分和BFMDRS-D评分较基线值分别平均下降了57.28%和39.00%（图1）。
图1. V组和A组的平均BFMDRS基线值以及术后6个月和12个月的BFMDRS评分（以箱形图描述各评分的均数、中位数和四分位数，两组资料的对比采用秩和检验）。
V组与A组患者平均BFMDRS基线值、术后6个月和12个月的BFMDRS评分，以及术后第1-6个月的BFMDRS平均下降幅度均无统计学差异。而术后第7-12个月的BFMDRS平均下降幅度具有显著差异（BFMDRS-M评分，P= 0.0324；BFMDRS-D评分，P=0.0478）；最后6个月的随访结果，A组较V组改善更明显。
对比两组在术后6个月和12个月时的刺激参数，A组在术后6个月时总功率为355.80± 202.07μW，显著高于V组的158.16±80.4μW，但在术后12个月时无明显差异；两组的总电荷、脉冲宽度和阻抗无明显差异。
因此，研究者认为，GPi-DBS治疗原发性全身或局部肌张力障碍患者有效。长期随访结果表明，恒流刺激模式可能优于恒压刺激模式。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院丁兴华教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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