VR技术在动脉瘤夹闭术中的应用
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【Ref: Kockro RA, et al. World Neurosurg. 2016 Sep 5. pii: S1878-8750(16)30808-7. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.124. [Epub ahead of print]】
颅内动脉瘤夹闭手术是在复杂的三维空间中进行精细的操作。在放置动脉瘤夹之前，术者必需充分熟悉动脉瘤的特征，包括形状、体积、瘤颈大小、载瘤动脉和邻近结构等。神经外科手术前的虚拟现实（virtual reality，VR）规划技术可以将特定患者的多模态影像学数据集成到3D立体环境中，从而通过一定空间交互界面进行操作，使手术者得到模拟训练。瑞士苏黎世哈里斯兰登医院神经外科的Ralf A. Kockro等报道并分析在3个医疗中心的105例颅内动脉瘤患者治疗中应用VR技术的体会。文章发表在2016年9月《World Neurosurgery》。
2006年至2015年期间该医院等3个医疗中心的神经外科医生对105例脑动脉瘤患者（共115个动脉瘤），在动脉瘤夹闭前1天进行VR技术的模拟手术。手术者穿戴偏光眼镜，注视显示器，手持跟踪工具，在3D虚拟现实环境中进行操作。训练后在手术中夹闭动脉瘤，术后DSA检验夹闭结果（图1-6）。
图1. 术者运用VR技术进行模拟操作。
图2. 模拟左额叶矢状窦旁开颅，暴露左胼周动脉动脉瘤。
图3. 模拟通过左后外侧入路观察左胼周动脉瘤。1.左胼周动脉；2.右胼周动脉；3.左胼缘动脉；4.左额极动脉。
图4. 模拟通过右后外侧入路观察左胼周动脉瘤。
图5. 手术中夹闭动脉瘤的照片。
图6. 术后DSA复查示左胼周动脉瘤已夹闭。
作者指出，对77例未破裂动脉瘤患者（共85个动脉瘤）进行VR技术模拟操作后行手术夹闭，结果为死亡率0、致残率2.6%和完全夹闭率91.8%。对28例破裂动脉瘤患者（共30个动脉瘤）进行同样方法治疗后，结果为死亡率3.6%、致残率7.1%和完全夹闭率90%。总体上，脑动脉瘤的手术夹闭满意。因此，术前运用VR技术模拟动脉瘤夹闭，有助于提高年轻神经外科医生的操作能力，增加动脉瘤的完全夹闭率；同时减轻术中对脑组织的损伤，有利于患者的康复。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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