【景昱-神经科学专栏】| 难治性神经性厌食症的DBS治疗（附：孙伯民主任专访视频）

今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第十三期，由来自上海瑞金医院功能神经外科主任孙伯民教授团队带来的文章：《难治性神经性厌食症的DBS治疗》，以及孙教授接受神外资讯专访的视频集锦，欢迎观看、阅读。

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孙伯民教授专访2

神经性厌食症是一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和极端追求瘦为主要特点的严重精神疾病，患者体重相比同年龄身高标准的正常体重减轻15%以上，或体重指数（BMI指数）小于17.5kg/m²。（见图1）其症状常首发于青春期，以年龄段集中在13-20岁之间的年轻女性群体为主。临床流行病学资料显示正常女性终身患病风险达0.3%-1%，男性为0.03%-0.1%。在舞蹈演员、时装模特等特殊职业人群中，神经性厌食症患者达30%。患者刻意节食，强迫性过度运动，常极度消瘦、营养不良、内分泌紊乱、皮肤干燥苍白、皮下脂肪减少、血压、体温过低。可因低蛋白血症出现全身水肿，或因进食减少出现低血糖反应，严重者可出现恶病质状态、凝血功能障碍、电解质紊乱、多器官衰竭从而危及生命。多数患者存在体像障碍及焦虑、抑郁、强迫观念等精神症状。在西方国家中，神经性厌食症患者的死亡率高达20%，是精神疾病中病死率最高的疾病，已引起医学界及社会的广泛关注。

图1. 难治性神经性厌食症患者

神经性厌食症临床治疗相当困难，现今几乎没有能够系统、完善地指导临床治疗的对照研究。大量观察研究提示精神科药物用于处在症状初期的患者可取到一定疗效。Attia和Strober等的研究显示选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）主要对情绪的缓解有一定作用，从而使消瘦的患者体重增长。一些小样本开放性研究指出应用小剂量非典型抗精神病药如奥氮平2.5-10毫克/天，可使体重增长及缓解强迫思维、焦虑、抑郁症状，但缺乏相关的对照研究。目前临床主要的治疗药物有氯米帕明、文拉法辛、氟西汀、米氮平、奥氮平、舍曲林，西酞普兰等，但药物治疗仅对部分患者有效，仍有一部分患者难以遏制病情进展。

相关研究发现神经性厌食症与强迫症有着非常紧密的联系，脑功能影像学也显示，神经性厌食症患者的眶额回葡萄糖代谢增高，与强迫症患者的脑功能磁共振表现类似。在此基础上，孙伯民教授于2006年便在世界范围内首次提出双侧伏隔核脑深部电刺激（DBS：Deep brain stimulation）治疗难治性神经厌食症的治疗方法，并做了大量的相关临床研究工作，相关研究结果于2012年发表于《world neurosurgery》杂志，这是世界上首个关于DBS治疗难治性神经性厌食症的临床研究。由此引起了业内的广泛关注和讨论。在此基础上，1年后加拿大神经外科医生Lozano在《lancet》上发表了类似的DBS治疗难治性神经性厌食症的研究，进一步掀起了一股DBS治疗难治性神经性厌食症的热潮。

目前为止，总共有两篇关于DBS治疗难治性神经性厌食症的相关临床研究，在孙伯民教授的研究中，4例难治性神经性厌食症患者接受了双侧伏隔核DBS植入术，在随后38个月的随访中，4位患者平均体重增加了65%，均达到了正常体重的标准。在Lozano教授的研究中，6位难治性厌食症患者接受了胼胝体下扣带回DBS植入术，在随后9个月的随访中，3例患者体重明显恢复，4例患者在情绪，焦虑等方面明显改善，上述改善在PET中也得到了证实。虽然该治疗方法尚不能作为神经性厌食症的一线治疗，但是，对于威胁生命的药物治疗无效的难治性神经性厌食症患者来说，该治疗方法给他们带来了希望。相信在不久的将来，随着神经性厌食症相关发病机制被进一步阐明，DBS手术相关并发症得到理想控制，以及更多关于DBS治疗神经性厌食症的临床结果得到整理分析之后，难治性神经性厌食症的预后将会得到极大改善。

对于神经性厌食症及其它功能神经外科疾病的治疗还可以参考一种方法：磁共振引导聚焦超声术(MRgFUS)。作为一种新兴的、无创门诊治疗方法，磁共振引导聚焦超声治疗可以通过磁共振成像扫描仪进行，从而准确指出治疗的位置，不使用游离辐射，安全有效。目前，磁共振引导聚焦超声治疗全球使用用户达到130多家，历经长达10年以上的临床试验和患者随访，证明了其安全性和有效性，因此成为唯一通过最严格的FDA批准投入临床使用的设备，并且于2013 年获得CFDA批准。被美国时代杂志评为2011年全球50大发明之一。

【景昱-神经科学专栏】往期回顾