长期随访观察颅内未破裂小动脉瘤安全吗？
如欲投稿请点击
【Ref: Gondar R, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Sep 30. pii: jnnp-2016-313584. doi: 10.1136/jnnp-2016-313584. [Epub ahead of print]】
目前，颅内未破裂小动脉瘤（small unruptured intracranial aneurysm，SUIA）的检出率逐渐提高。流行病学调查指出，人群中SUIA的发病率为2%-4%，而蛛网膜下腔出血（SAH）的年发生率为3/10万-23/10万。对于无症状的SUIA是否需要手术处理有较大争议。因为大多数已有的研究资料表明，按照动脉瘤的部位和大小将其分为高危组与低危组，低危组动脉瘤年破裂出血率可能<1%。瑞士日内瓦大学附属医院神经外科的Renato Gondar等分析一项前瞻性研究（neurIST）资料，研究SUIA患者长期随访的安全性。结果发表在2016年9月的《J Neurol Neurosurg Psychiatry》在线。
neurIST临床试验纳入2006年11月至2014年4月间日内瓦大学医学院收治的颅内动脉瘤患者，纳入标准为颅内动脉瘤诊断明确并且无相关危险因素，如颅内动脉瘤家族史、多囊肾、未控制的高血压史和嗜烟等，同时至少符合下列一项：①小于7mm的前循环动脉瘤；②任何大小的颈内动脉海绵窦段动脉瘤；③小于4mm的后循环动脉瘤，包括后交通动脉瘤等。根据随访期间动脉瘤体积、形态有无变化分为稳定组与不稳定组。分析影响动脉瘤体积、形态改变的危险因素和长期随访的安全性。
该研究共有1002例患者含1478个颅内动脉瘤。其中，292例患者的368个动脉瘤为SUIA。随访3个月-12年，平均3.2±2.3年。长期随访结果表明，动脉瘤年破裂出血发生率为0.24%（95% CI 0.17%-2.40%），致死率0.078%（95% CI 0.01%-1.5%）。每年有2.6±0.1%的动脉瘤体积增大，体积增大的动脉瘤年破裂出血发生率为6.3%（95% CI 1%-22%）。位于后循环、瘤体大于4mm、形态不规则的动脉瘤容易增大；女性、高血压以及动脉瘤多发也是颅内动脉瘤增大的危险因素。
综上所述，颅内未破裂小动脉瘤发生破裂和危及生命的风险较低。长期随访，通过脑血管造影观察该类动脉瘤患者是安全的。当发现动脉瘤体积增大，则必须及时进行治疗干预。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关回顾
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。